城镇医疗保险调研报告三篇

关于城镇医疗保险的三份研究报告信息：医疗保险是指通过国家立法。根据强制性社会保险原则，基本医疗保险费由用人单位和职工双方按时足额缴纳。以下是我们关于城镇全民医疗保险的调查报告。请参考它！目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险是完善社会保障体系、缓解居民医疗困难和高费用的重要举措。也是改善人民基本生活、构建和谐社会的重要内容。这也是一个惠及成千上万家庭的受欢迎的项目。为了进一步推动我国城镇居民医疗保险的顺利启动和覆盖，我们的社区工作人员深入社区居民，宣传医疗保险政策和医疗保险带来的好处，消除他们的思想顾虑。我们就此问题对社区城镇居民医疗保险进行了专项调查。相关信息如下：该社区总人口为2，767人，包括1，217名城市居民。截至12月31日，全社区共有346名城镇居民参加了医疗保险，其中低收入人群274人，60岁以上人群76人(低收入人群39人，低收入人群10人，正常缴费人群27人)，残疾人8人，小额保险人群56人，普通居民72人。城镇居民医疗保险共筹集资金8674元，低收入家庭占社区总覆盖率的80%。540名50岁以下的人，35人，占总数的6%投保。医疗保险覆盖面仍然不大，覆盖率低的原因是多方面的。首先，居民普遍反映医疗保险费用过高，因为下岗失业的社区居民较多，有固定收入的人少，贫困家庭多，无法负担我国城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准。二是城镇居民参加医疗保险受益不大，非住院治疗不予报销，部分慢性病患者需要长期药物治疗。由于经济条件和其他原因，他们一般不住院。然而，目前的医疗保险制度只允许住院病人报销部分费用，这也是影响低保险率的原因。第三，居民自我保健和互助意识薄弱。他们认为捐款不会累积或推迟。他们担心如果支付费用，他们不会遭受损失。他们没有意识到社会保险具有保护和互助的双重功能。第四，定点医疗单位的个体医务人员从个人利益出发，为参加医疗保险的患者开出更多的药品和昂贵的药品，使被保险人感到不仅享受不到医疗保险补贴，而且白白花了很多钱，得不偿失。(一)从人民群众切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度扩大医疗保险覆盖面，加快我国城镇医疗保险步伐，积极实施贫困人口医疗救助，完善我国城镇大病医疗救助体系，提高救助水平。(2) _ _加大投入，充分发挥政府职能，做好城镇居民基本医疗保险普及化工程，降低缴费标准，让绝大多数居民加入医疗保险，进一步搭建服务平台，完善服务网络，为居民基本医疗保险提供必要保障。(3)建立医疗保险个人账户。本年余额将转入下一年。同时，希望部分报销将用于门诊治疗。只有这样，才能真正体现党和政府对居民的关心。(4)进一步完善城镇居民医疗保险制度，逐步提高医疗保险水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，明确手段为完善社会保障体系，协调城乡发展，实现我区城乡居民医疗保险目标，* *区于3月启动城乡居民医疗保险协调工作。原区新型农村合作医疗管理中心承担的职能与原区医保局承担的城镇居民医疗保险服务职能合并整合，由新成立的* *区医保局全面履行。城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗制度相结合，建立了城乡统筹的城乡居民基本医疗保险制度，实现了机构、人员、系统和信息系统的全面整合。* *城乡居民年参保人数为625，000人，实际参保人数为609，537人，参保率为97.5%。(一)抓好政策宣传。区医保局充分利用广播、电视、报纸等新闻媒体，以多种形式宣传城乡居民基本医疗保险政策法规。在城镇、街道、社区、集市等人口相对集中的地方，印制和发放了8万多份城乡居民基本医疗保险政策宣传材料，有效引导城乡居民积极参保。很多时候，他们深入到村镇、街道和社区，宣传政策，回答问题。同时，加大对返乡农民工的宣传力度，为所有城乡居民参与保险创造良好的社会舆论氛围，确保各项保险得到保障。对定点医疗机构和定点零售药店负责人以及医疗保险管理人员、就业和社会保障服务中心主任和业务管理人员进行了业务培训。培训达到160次，全面系统地掌握了城乡居民基本医疗保险政策、参保(续保)程序、申领程序、计算机软件操作程序等业务知识，提高了服务水平和工作效率。(2)加强内部管理。首先，规范业务处理流程。根据省市操作规程，结合区内实际情况，制定了各种工作制度，规范参保、缴费汇总、福利支付等业务流程。二是规范城乡居民医疗保险基金管理，严格执行医疗保险基金收支两条线，确保医疗保险基金安全、规范、有序运行。三是加强资金检查监督，建立内部审计制度，严格审计资金收缴、处理审计、资金拨付等环节。第四，规范档案管理。为确保城乡居民医疗保险档案的标准化和完整性，建立了专门的档案室，加强档案管理的安全性和规范性。(三)加强对医疗机构的监管。* *年初以来，对39家定点医疗机构进行了审计，其中14家违反了医疗服务协议，占被审计定点医疗机构的36%。定点医疗机构违约金减少15万元，6家定点医院和5家社区卫生服务站暂停参保病人住院。监督并纠正了29起管理违规案件。根据与定点医疗机构签订的医疗服务协议，在* *年度考核中，扣除违反城乡居民医疗保险服务协议指标费用213万元。通过有效监督管理，定点医疗机构医疗服务行为进一步规范，医疗费用不合理增长得到控制，医疗保险基金安全得到保障。(1)健康保险(二)城乡居民基本医疗保险任务繁重，资金严重不足。第一，我区面积大，城乡居民人口多，居住分散，绝大多数在外企工作，联系和集资困难。第二，我们区是一个大的劳动服务区，有更多的城乡居民在其他地方住院。由于目前的医疗保险系统没有实现全国范围的网上监管，不同地方医疗机构的管理和收费也不尽相同，特别是个体民营医院的医疗费用相对较高，审计人员只能通过网上查询、打电话到医院、写信等方式与当地医疗保险部门进行核对。工作效率不高，没有切实可行的监督方法。第三，资金严重短缺。城乡居民医疗保险基金的筹集、宣传材料的印制、创伤调查核实、异地住院核实需要大量资金，尤其是基金的筹集、创伤患者的调查、医院的监管。年初预算未安排专项业务资金，导致资金缺口较大，无法保证医疗保险工作的正常开展。(3)缺乏对定点医疗机构的监管手段。一些定点医疗机构将医患双方的利益捆绑在一起，使得医疗保险机构更难监管定点医疗机构。医疗保险部门非常薄弱。目前只能通过医疗服务协议限制定点医疗机构的医疗服务行为。它对个人没有约束力，缺乏有效的政策基础和监督手段。(4)医疗监管薄弱，专业技术人员缺乏。地区健康保险局的授权机构有31个，共有36人，包括16名参与管理人员、7名职业管理人员、8名工人、5名外部雇员和仅5名专业技术人员。区医保局承担了更多的职能和责任，为更多的客户提供服务，但缺乏医疗管理专业人员，无法有效监督定点医疗机构的医疗服务行为。(五)城乡居民基本医疗保险药品目录信息不完善。原新型农村合作医疗与原城镇居民基本医疗保险相结合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，推出了新的网络信息平台，原新型农村合作医疗药品目录中的部分基本药物与城乡居民基本医疗保险药品目录不一致。在医疗费用审核中，这些基本药物不能全部纳入报销范围，参保患者需要支付10%或全额，降低了实际报销比例。(一)进一步加大宣传力度，提高政策知晓率和覆盖率。落实区医保局、定点医疗机构、乡镇(街道)就业和社会保障中心、村(居)社区联动，充分发挥各自优势，充分利用各种媒体，选择通俗易懂的宣传形式，加强城乡居民基本医疗保险政策的宣传，使广大干部群众对政策有一个全面、准确的了解， 充分调动他们参加保险的积极性和主动性，逐步扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，建立健全全民医疗保险制度，全面实现城乡居民基本医疗保险。(二)进一步加大创伤核查和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范各地发放医疗保险病人伤害证明，要求各地发放城乡居民伤害证明要实事求是。严禁以权谋私、徇私舞弊、出具虚假证明及相关材料。通过传真、电话、信函等查询方式，加强异地住院核查，防止资金流失。(三)进一步加强对定点医疗机构的监管，确保基金安全。一是完善监管措施，规范医疗保险服务。积极落实区人民社会保障局发布的关于进一步加强对定点零售药店和定点医疗机构管理 _规范医疗保险服务。二是与定点医疗机构签订医疗保险服务协议，对定点医疗机构实行协议指标管理，对发生的医疗费用进行分类监督和评估。三是全面实施医疗保险支付总额控制和平均住院费用指标控制。根据年度医疗保险基金支出计划和总支付控制措施，定点医疗机构应实施总支付控制和平均住院费用指标控制，有效控制医疗费用的不合理增长。四是建立信用评级激励机制，实行分级动态管理。五是强化监管力度，强化日常监管和重点监管，严格管理服务协议，加大奖惩制度的执行力度。(四)进一步落实和完善提高城乡居民医疗保障水平的相关政策。区人民政府每年应全额安排由区财政负担的公务员医疗补贴、离休干部医疗费用和残疾军人医疗补贴，以保证全区参保病人和医疗机构报销费用的正常支付。城乡居民医疗保险基金征收、医疗监管、档案建设、“金保系统”网络平台建设和系统运行维护所需的专项资金将纳入年初预算，确保城乡居民医疗保险正常运行。镇人大主席团组织部分县、镇人大代表对我镇城镇居民医疗保险工作进行了调查。共有12名NPC代表(5名NPC县代表和7名NPC镇代表)参加了调查，通过数据核对、走访居民、现场观察调查等方式，重点关注* *社区、* *社区、* *社区，并与NPC和群众代表在* *社区举办座谈会，听取意见和建议，开展了* *年以来城镇居民医疗保险研究。由于镇人大主席团的高度重视，这次调查主题明确，重点突出。参与调查的代表从监督、检查和调查的目的上充分肯定了被调查单位的成绩，指出了存在的问题，提出了有针对性的意见和建议。被调查单位密切配合，详细汇报工作，认真听取NPC代表提出的意见和建议。实施城镇居民基本医疗保险是完善社会保障体系、缓解群众看病难、看病贵矛盾的重要举措。它是改善群众基本生活、构建和谐社会的重要内容。这也是一个惠及成千上万家庭的慈善政府项目和大众支持项目。为了进一步推动我市城镇居民基本医疗保险向更高水平发展，深入社区看望大病参保居民，走进社区到居民家中，在送去党和政府关怀的同时，也认真宣传和解释医疗保险政策，认真回答问题，消除疑虑，让他们真正体会到医疗保险给他们带来的“实惠”。 消除他们的思想顾虑，同时对城镇居民医疗保险工作进行专项调查。 相关信息如下：全镇总人口22702人，其中城镇居民21541人，其中符合医疗保险条件的12000人，占城镇人口的55.7%。共有3250名城镇学生参加了居民医疗保险。城镇非学生居民(以下简称居民)8750人，参加医疗保险2412人，覆盖率27.6%。(1)城镇居民医疗保险制度不断完善，促进了社会和谐稳定，但城镇居民医疗保险政策吸引力不够。出台*县城镇居民基本医疗保险实施办法，从政策层面构建“政府主导、劳动保障部门主导、乡镇主导、部门协调”的城镇居民医疗保险工作模式。建立县乡财政分类投入资金和相关单位适当补贴居民支付的财政保障制度。参保对象范围进一步明确：对在县城经商、工作、学习和生活的外省、县户籍常住居民，允许其自愿参保，享受* *县城镇居民医疗保险待遇。自城镇居民基本医疗保险正式启动之日起，城镇居民医疗保险的保障功能得到初步凸显，缓解了324户以上大病或大病家庭高额医疗费用的压力。由于居民医疗保险与各种医疗保险制度的衔接不够，与新型农村合作医疗制度相比，在支付和待遇享受方面存在较大差距，导致部分参保人员持观望态度，投保热情不高，而类似的商业保险已经牢牢占据了大部分学生的市场份额。二是基本医疗保险工作尚未建立强有力的监管机制。城镇居民基本医疗保险工作机制不够完善，相关部门和定点医疗单位工作缺乏硬考核措施。部门和城镇之间的协同作用不够强。政策宣传仍然存在盲点。县城的许多居民不知道城镇居民基本医疗保险政策。他们错误地混淆了居民医疗保险补贴和商业人寿保险。(2)有些人对惠民政