城镇基本医疗保险工作调研报告

城镇基本医疗保险调查报告以下是我们的城镇基本医疗保险调查报告，供您参考。我希望我能帮助你！6月9日，市人大常委会副主任xxxx带领部分常委会组成人员和市人大代表对城镇基本医疗保险实施情况进行检查。在检查过程中，我听取了市人力资源和社会保障局代表市政府所做的专项工作报告，询问了相关机构和市卫生部门的工作情况，现场检查了定点医院和社区卫生服务站的服务状况，客观了解了我市城镇基本医疗保险的具体实施情况。报告如下：自我市建立和实施城镇基本医疗保险制度以来，市政府和人力资源社会保障部门认真贯彻落实中央和省有关落实城镇基本医疗保险工作的有关精神，围绕“社会保障全覆盖”目标，把城镇居民基本医疗保险作为一项重大民生工程，不断完善政策体系， 加大覆盖面的征缴力度，加强医疗保险基金监管，快速扩大医疗保险覆盖面，稳步提高医疗保险水平，基本形成覆盖面广、多层次的医疗保险体系，更好地保障人民群众的基本医疗需求。 截至今年5月底，全市已有64.05万人参加了城镇基本医疗保险。其中，37.88万人参加了城镇职工医疗保险，26.17万人参加了城镇居民医疗保险。城镇职工基本医疗保险覆盖率达到98.1%，基本实现全覆盖。全市城镇职工基本医疗保险基金累计结余6.3416亿元，预计支付12.2个月。城镇居民医疗保险基金累计结余1.9822亿元，预计支付16.5个月。加强制度建设，城镇基本医疗保险制度逐步完善。市政府和人力资源和社会保障部坚持把政策研究和完善制度作为总体责任。他们先后颁布了一些政策、法规和措施，完善了相关工作制度。目前，我市已经建立了以职工和城镇居民基本医疗保险制度为主体，以大病统筹医疗保险和企业补充医疗保险为辅助的多层次医疗保险政策平台。针对困难企业职工、灵活就业人员、农民工等群体的一系列医疗保险方案相继出台，基本满足了不同群体、不同层次的医疗需求。特别是近三年来，各项政策的出台和完善，使得城镇基本医疗保险制度越来越完善。加强城镇职工和居民医疗保险的征缴，实现基本覆盖。市政府和人力资源和社会保障部坚持把扩大保险覆盖面和筹集资金作为基础工作，采取积极有效措施大力推进。将保险覆盖面纳入政府目标考核管理体系，层层分解，责任到各级相关部门。同时，我们已加强宣传，以提高雇主和雇员参与保险的意识，以及他们自愿供款的热情。近年来，我市医疗保险基金平均增长率一直在20%左右，为基金支付打下了坚实的基础。完善医疗保险统筹机制，保障水平稳步提高。近年来，市政府和人力资源社会保障部按照“收支固定、收支平衡”的原则，不断完善医疗保险统筹机制。他们不断增加最大值努力加强监督管理，确保基金安全。市政府和人力资源和社会保障部有效加强了对基金的监管，建立和完善了事前监管、事中抽查和事后审计等一系列监管方法，不断加强基本医疗保险基金的预算管理和支付管理。一是加强对医疗保险各环节的监督检查，积极防范城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为，严格控制住院申请、转院审批，严格控制检查预防，严格控制费用报销核销，有效防范和打击欺诈住院、挂床住院、冒用假发票等获取医疗保险资金的手段。二是加强医疗机构管理。经办机构对定点医院进行服务协议管理，明确权利和义务，确定部分单病种限价标准和定点医院人均限额标准、监管方式和违约处罚，引导定点医院自觉约束医疗行为，按规定为参保人员提供医疗服务。基本形成了包括制度、经办和监督在内的医疗保险基金三合一监管体系。从源头和制度上杜绝违规行为，确保医疗保险基金的安全。优化经办流程，提高医疗保险服务质量。市医保部门加强了医疗保险网络的信息化建设，实现了从参保人员登记到费用和福利支付的网络化管理，提高了工作效率和透明度。目前，已实现参保职工可以到太原市26家医院和省内已开通远程医疗直接结算系统的医院就诊，并可即时结算医疗费用。市医保部门努力精简和优化业务流程，规范业务工作，简化医疗流程，完善医疗保障服务，为参保患者提供便利。我市城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但仍存在一些需要解决的困难和问题，主要有：很难扩大保险覆盖面和筹集资金。扩大收付款范围的困难是复杂的。第一，非公有制经济组织大多是小微企业，从业人员少，短期就业，流动性大，劳动关系不规范，扩大经营范围难度大。二是一些企业经营不畅，亏损严重，造成大量拖欠。第三，一些单位和员工参加保险的意识不强。法定代表人过分追求自己的利益，对参加保险和支付员工薪酬不热心。同时，基金收支压力很大：今年1-5月，城镇职工医疗保险基金结余为-3433万元。基金的经常性支出首次超过收入，给我市医疗保险基金的支付带来了明显的压力。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度重叠、重叠、缺失。虽然城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的范围界定明确，但城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗实行两种制度管理。城镇居民由个人参保，新型农村合作医疗由家庭参保，导致部分城乡居民重复参保和财政补贴。这种制度分割、管理分割和组织重叠的运行机制不仅增加了管理成本，而且不利于城市化的推进。医疗保险监管体系有待进一步完善。医疗保险政策强，涉及面广进一步加强部门间的联动，做好扩大征集工作。市政府和各职能部门要加强合作，形成人力资源和社会保障部牵头、相关部门协调、全社会共同参与的整体联动工作机制，推动医疗保险征缴覆盖面向纵深拓展。继续加大宣传力度，创新宣传思路和方法，深入基层、企业和社区，小范围、全方位地宣传和解释医保政策。通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织和各类从业人员的延伸，提高公众对医疗保险相关法律、法规和政策的认识，让公众自愿参保，积极缴费，实现全覆盖。进一步加大整合力度，积极推进城乡医疗保险统筹。我们要借鉴先进做法，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，按照集中管理、整合资源、统一政策的思路，逐步建立统一的社会医疗保险体系。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度可以联动运行，提高医疗保险管理效率。有些问题属于政府和相关部门的职权范围，应及时调整和完善相关政策。一些需要上级政府解决的问题应该得到积极的反映和支持。进一步完善工作制度，加强监管。根据医疗保险政策的规定和工作实际，建立健全工作制度，规范程序。一是建立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，堵塞漏洞。第二，加强对医疗保险经办机构的内部监督和制约，简化手续，提高工作效率和服务质量，严格审核医疗费用，缩短资金结算和拨付周期，为参保人员提供便利。三是加强对基金的监管，加大依法查处套汇、诈骗犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。进一步核定支付标准，逐步提高医疗保障水平。根据权限和基金余额，在认真调查研究和科学计算论证的基础上，适时调整医疗保险待遇水平。合理调整医疗费用报销范围、比例和最高限额、单病种范围和费用标准、重症慢性病用药范围和报销标准，以适应医疗消费水平的需要，努力减轻参