2012年8月26日H型高血压防治

控制H型高血压-中国脑卒中防治的新策略,北京大学第一医院霍勇,SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008,中美心脑血管疾病死亡率形势严峻中国脑卒中更突出！,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Deathsper100,000population(logscale),1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/100000),50,USA,LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157163(2007),Stroke,138,54,211.1,46.6,China,Heartdisease,Heartdisease,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9,中国高血压患者中脑卒中远多于冠心病-Analysisbasedon11MajorRandomizedInterventionTrials,STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT,19911991199619971998199819991999199920002000,7672677067615376706067,162747361632469523941879010985661441410886575,822695212410429434045220355141,53165478162093272934340138,YearofPublication,Averageage(yrs),No.patientsrandomized,No.strokes,StudyAcronym,Total223316271.37,BloodPressure2001;10:190-2,*StudieswereconductedinChina*StudywasconductedinJapan,Stroke:MIratio,1.541.6313.001.586.561.411.041.545.001.041.02,No.MI,StaessenJA,etal.Lancet.2000;355:865-872ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-1252,高血压与脑卒中：亚洲之重,中国为什么脑卒中多发？,1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验,2.NEnglJMed2006;354.,3.JAMA.2003;289:2363-2369,4.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618,HCY与心血管事件线性相关,JAMA.2004；7；11-24,BMJ,2002;325;1202-1206,与冠心病比较，Hcy与脑卒中关联更为密,我国安庆社区研究发现：高Hcy增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险,研究目的：评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用MTHFR基因型、高Hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照（1995-2006）人群：安庆地区，39165人平均随访期：6.2年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对,北美谷物中叶酸强化研究,强制执行叶酸强化的国家美国、加拿大。开始时间：1998年无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照英格兰、威尔士美国卒中死亡率19901997年每年下降0.3；19992002年每年下降2.9（P0.0005）；加拿大卒中死亡率19901997年每年下降1.0；19992002年每年下降5.4（P=90mmHgand/ortakingantihypertensivemedication;*Themodeladjustedforage,gender,BMI,cigarettesmokingandalcoholdrinkingstatus,hyperlipidaemia,hyperglucose,andLog-transformedplasmaHcylevel.,YHuoetal.2009(paperunderreview),中国脑卒中防治新思路：控制高血压（H型高血压）补充叶酸降低HCY兼顾MTHFRc677t基因多态性更有效降低脑卒中,重视中国特点,我国高血压人群伴有HHCY*比例较高75%H型高血压降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是10mol/L采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶”），具有降低心脑血管事件风险的优效性,*HHCY高同型半胱氨酸血症缩写,Lancet,2011最新荟萃分析：卒中发病存在地区和人群差异,28,Lancet.2011August13;378(9791):584594.,在不缺乏叶酸的欧美国家进行的大型临床试验并未得出补充叶酸降低脑卒中的一致性结论。在真正需要补充叶酸的亚洲地区，叶酸缺乏显著增加脑卒中发生。因此，纳入15000例高血压患者的CSPPT研究将是一个非常重要而且有重大科学价值的大型临床试验，其研究结果将会更加确切的回答补充叶酸预防脑卒中的重要科学问题。,中国脑卒中一级预防研究ChinaStrokePrimaryPreventionTrial(CSPPT)EnalaprilMaleateandFolicAcidTabletsforPrimaryPreventionofStrokeinChineseHypertensivePatients:ADouble-blindRandomizedControlledTrialPI:YONGHUO,XIPINGXU,CSPPT研究设计,年龄45-75原发高血压患者无心脑血管疾病：预计20，000例随机，前瞻，双盲对照研究，预计随访5年主要终点：首次发生的任何脑卒中,CSPPT研究进程,开始入选Anqing，May2008Lianyungang，October2008入选结束Total20,702subjects，August2009Anqing:5216subjectsLianyungang:15486subjects目前已随访3年（已发生脑卒中409例）EndpointCommitteemeeting,6/13/2011Classified409strokecases,and140otherendpointevents.DataandSafetyMonitoringBoardmeeting,6/16/2011ThefirstinterimanalysisreportStudyqualityassessment,“H型高血压CER研究”实施方案国家十二五新药