安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例

安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例 【关键词】安定；度冷；呼吸停止 【1 d922、16 【】b 【】10079297(20xx)02009002 安定与度冷丁属临床常用药物两者单独小剂量 一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇 静，而度冷丁用于镇痛非常普遍，临床医生也很少注 意其副作用：但两者均有抑制呼吸副作用，一旦同时 使用时会使呼吸停止，让医生措手不及。笔者报道1 例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注6542、安定 及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。 案例 一 、案情 某男，5o岁。因“阵发性腹剧痛3小时”于20xx年 9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈，伴烦躁不 安，腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院 查体：p130次分，r20次分，神烦躁，双肺(一)，腹肌紧 张，中上腹压痛(+)，反跳痛可疑，心律齐，杂音(一)，ns (一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹 透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注6542、安定 各10mg及度冷丁100 mg，余处方尚未执行时，患者突 发呼吸困难，5分钟后心跳骤停，经抢救无效而死亡 二、尸检主要发现 死者身长165 cm，消瘦，全身皮肤粘、膜稍黄染， 尸斑位腰背部未受压处，呈暗紫色，指压不褪色：头颅 未见异常，双角膜轻度混浊，双瞳孔散大5 mm，四肢、 躯干均无异常；腹腔见淡黄色液体，量约500毫升，肉 眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、 结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔，双 胸腔见暗红色血性积液，不凝，量约1 000 ml：打开心 包腔，见心包内暗红色血性积液，量约200 ml，于左心 耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm2 cm 05 cm的黑褐色肿块。 (1)心脏：大小13 cm8 cm8 cm，左心室厚16 cm，右心室厚06 cm，室间隔14 cm，左右心房厚各 0203 cm，左心室内二尖瓣乳头肌间见一血块4 cm 2 cm2 cm填塞左心室腔23容积，于左心耳与主 动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm2 cm05 cm 的黑褐色肿块。镜下：左心耳主动脉根部交界处见脏 层心包间皮细胞成片弥漫增生，部分呈乳头样增生， 细胞较大、深染，核仁明显，大小相对较一致，核分裂 少见，结合免疫组化vimt(+)，ema(+)，cr(一)，mc个别 (+)，cea(一)，ckh(一)，符合心包间皮瘤改变；心外 膜层成片慢性炎细胞浸润，灶性区间皮细胞轻度增 生，毛细血管增生、扩张，并散在灶性出血。左心室外 膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细 胞脱落，红细胞附着，灶性心内膜纤维化，钙盐沉着， 心肌纤维部分萎缩；横纹模糊甚至消失，部分心肌纤 维肥胖，核较增大，灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。 二尖瓣纤维组织增生、纤维化，左冠状动脉灶性管壁 粥样斑块形成，阻塞管腔约14腔面。 (2)肺脏：左肺大小22 cm10 cm9 cm，右肺22 cm12 cm11 cm，切面灰白色，质中，较湿润，可见 泡沫状液体渗出。镜下：大部分n$n-i-肺泡内充满粉红 色渗出液，肺间隔毛细血管明显扩张、充血，问质少许 炎细胞浸润 (3)肝脏：肝脏及胆囊镜下：肝小叶结构正常，肝 窦部分轻度扩张，灶性淤血，间质少许淋巴细胞浸润， 汇管区少许淋巴细胞浸润，胆囊粘膜层自溶，未见明 显异常。 (4)胰腺组织：大小14 cm5 cm3 cm，切面灰 红色，质中。镜下：胰腺小叶结构清楚，部分胰腺组织 自溶，小灶性胰腺问质纤维组织增生少许淋巴细胞 浸润。 (5)脾：大小12 cm9 cm5 cm，切面灰红色，质 软。镜下：脾小体结构清楚，无显著病变。 (6)肾：双侧肾脏大小各11 cm5 cm4 cm、ll cm7 cm5 cm切面皮髓质境界清楚，皮质厚约05 _o8 cm。镜下：肾皮髓质结构清楚，仅灶性间质区少许 淋巴细胞浸润，肾小管轻度自溶，余无显著病变。肾上 腺：位于肝脏及隔肌之