危重患者管道护理

胃管、尿管、深静脉导管、各种外科腹部引流管、胸腔引流管等目前临床常用的重要患者管道及事故治疗。各有不同的功能，通常用作治疗和观察疾病的手段和判断预后的标准。临床护士必须好好护理这种管，护理的正确性与病的结果，甚至病人的生命息息相关。管道分类，1，供给管道2，排出管道3，监测管道4，综合管道，脑引流管管理，定义：颅骨钻孔或椎孔穿孔外侧脑室，引流管放置脑脊液引流管；脑外科手术后一般降低颅内压，排出脑溢血，减少伤口脑脊液漏的治疗方法之一，因各种原因用于脑室出血。一般的脑引流管：脑脊液引流管、蛛网膜下腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、肿瘤引流管、目的、1。抢救脑脊液循环损伤引起的大脑高压危机状态。心室检查以明确诊断和位置。3.脑脊液在脑失误术后引流，早期调节脑膜刺激和蛛网膜粘连后的脑内压。颅内感染由脑室引流管冲洗控制。5.以颅内压为首发症状的脑肿瘤，可以通过术前脑室引流减少颅内压，避免开颅术中颅内压急剧减少引起的脑疝。护理，1 .引流管放置：患者返回病房后，在严密的无菌状态下连接引物袋，适当固定引流管和引物袋，使引流管开口高于外侧脑室平面1015cm，保持正常颅内压。如果需要转移患者，为了防止脑脊液回流引起的颅内感染，需要暂时锁定引流管。2.调节引流的速度和量：手术后初期，如果引流太快，过多，颅内压会突然减少，可能会发生脑电位。因此，最好在早期减缓流速，每天引导500毫升以下的流量，在颅内压平衡后降低电流袋。正常脑脊液每天分泌400 500毫升，随着颅内感染患者脑脊液分泌的增加，诱导流通量可能适当增加，但为了避免水电解质不平衡，也要注意再液。3 .保持引流的顺畅：引流管未压缩，未折叠；适当限制患者头部活动范围，进行活动，转动身体时不要拔引流管。观察引流管是否通畅。如果引流管内持续发生脑脊液流出，根据患者的呼吸、脉搏等情况，液体水平发生变化，可以看出引流管畅通。如果引流管没有脑脊液流出，就必须找出原因。4.观察并记录脑脊液的颜色、数量和形状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。手术后的12日，脑脊液稍微变血，以后可能变成橙色。脑脊液中有很多血液，颜色会逐渐加深，脑室出血频繁出现，需要通过紧急手术防止出血。脑脊液像玻璃一样浑浊，或者有絮状物，暗示有颅内感染。5 .严格的无菌操作：保持整个装置的无菌状态，每天更换底漆时，为防止空气或脑脊液回流到颅内，锁好引流管。必要时进行脑脊液日常检查或细菌培养。6.拔管：脑室引流管一般在34日放置。这时脑水肿平息，颅内压逐渐减少。为了防止脑室感染过长，心室引流放置时间不能超过5至7天。为了确保脑脊液循环顺畅，拔管，提高诱导回流风扇，或锁住引流管24小时。颅内压再次上升，出现头痛、呕吐等症状时，立即降低煎锅或打开紧闭的引流管通知医生。拔管时先锁好引流管，以免管内液体回流引起感染。拔管后切口处脑脊液漏，通知医生防止颅内感染。鼻饲管治疗，目的：为以下不能自己口腔摄取的患者维持胃管营养和治疗，提供食品和药物。1.昏迷患者2。口腔疾病或口腔手术后患者，因上消化道肿瘤而吞咽障碍患者。不能开口的患者，如破伤风患者。4.其他患者，如早产儿、病情严重的人、拒绝进食的人等。，注意事项：1，插管时动作要轻柔，防止食管粘膜损伤，特别是通过食道的三个狭窄部分(环状软骨水平部、扁平气管分叉处、食管通过膈时)。2.将鼻胃管插入10 15厘米(颈部)时，对清醒的患者指示吞咽动作；昏迷患者用左手支撑头部，进行插管，使下颌骨靠近胸骨柄。3.在胃管插入过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况时，如果胃管传错了气管，必须立即拔掉胃管。4 .每次鼻饲前，要确保胃管在胃里，畅通，用少量温水冲洗管子后喂，鼻饲后再注入少量温水，防止鼻液凝结。5.鼻涕虫温度应保持在38 40 左右，以避免过度冷却或过热。新鲜果汁和牛奶要分开注射，防止凝固。药片必须粉碎溶解后注射。6.食管静脉曲张，食管封闭患者禁止使用鼻饲。7.长期鼻饲者每天要进行两次口腔管理，定期更换胃管，一般胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。护理：鼻饲患者需要适应过程，开始时少，轻，然后逐渐增加，鼻饲食物大米汤，混合牛奶等液体食物，每次灌注量一般为200-300毫升，每天4-5次，每间隔3小时以上。及时记录，防止暴饮暴食。预防鼻腔、食管溃疡、胃出血、肺部感染、胃肠细菌感染。介绍更多与清醒患者的沟通，健康教育和导管治疗知识，并通知患者，防止严重咳嗽、痰、咳嗽时胃管脱落，尽量减少手固定胃管。气管插管治疗，目的：保持气道畅通，气道分泌物清除，气道阻力减少，无效腔数减少，有助于氧气、机械通气和气管内给药。护理：1。正确记录插管方法、途径、插管深度、胶囊充气量、插管过程及插管后患者的状态变化及治疗方法；2.适当固定气管导管，防止呼吸运动导致导管上下滑动或意外拔出。及时吸痰，保持平稳的祈祷。4.经常更换头部位置，以使颈部强直，体外压力不会损伤颈部。5 .导管过长，气道阻力增加，不能完全去除深气道分泌物，可以适当缩短嘴外或鼻子外的留置导尿管长度。6.口腔和面部清洁，每天更换固定皮带，监控导管的深度和移动与否，护理时可以用相对的吻移动导管；7.观察患者症状和体征的变化，及时发现相关并发症。1周以上气管插管、上呼吸道关闭或外伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻断、困难插管、神经肌肉疾病等的适当气管切开；在对头颈部、颌面部、口腔等进行手术之前，可以进行预防器官切开。气管切开方法主要是开放和经皮气管切开。开放性对患者来说伤口很大，需要很多时间，一般在手术室内进行。皮肤型患者伤口少，需要很长时间，可以在床边进行。护理：1。正确固定导管，以免意外拔管。2.请及时吸痰，保持祈祷顺畅。3.每天更换固定台，每48小时进行切口转换，观察瘘管是否有分泌物，发红，皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。4 .观察患者口腔粘膜，做好口腔卫生管理及口咽分泌物引诱。5.观察患者症状和体征的变化，及时发现相关并发症。安全气囊管理，防止吸入，有效固定，防止气道粘膜损伤，防止气道泄漏，有效通风保证，安全气囊效果，安全气囊压力，25cmH2O-30cmH2O之间的高压维持，气道粘膜缺血性损伤，气管食管瘘除胸腔内的液体、气体或血液外，恢复并维持胸腔内部的负压，维持纵膈的正常位置，防止手术侧肺迅速扩张感染。，定位：a:渗出较低的位置，通常在腋中央线、液和后线之间的6-8肋间插管引流b:收集大量积肺，引流前胸膜上部为宜，锁骨中央线的第二肋间c:脓包总是选择在脓液的最低位置，护理措施：保持引流管密封必须随时检查引流管是否畅通，整个装置是否密封。为了防止逆行感染，严格的无菌操作：引流装置无菌，胸壁引流口的敷料干净干燥，一次渗透，及时更换。适当的固定：运送患者时，放入老虎钳管，将瓶子放在患者两侧下肢之间，防止滑倒。下床的时候，瓶子的位置要比膝关节低，要保持密封。引流管在胸腔滑动的情况下，立即用手捏住伤口部位的皮肤消毒后，用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生进一步治疗。如果引流管接合处脱落或引流瓶损坏，应立即关闭双钳，用灭菌操作更换整个装置。闭合胸腔引流的有效位置：半水平有助于呼吸和引流，有助于咳嗽，深呼吸运动，积液排出，恢复胸腔负压，鼓励肺完全扩张。保持排水顺畅：主要由重力排水，水封水平低于引流管胸腔出口平面60-80cm。要防止引流管堵塞、变形或受到压力，必须定期挤压引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是指示患者，水封瓶开窗管的水流随着呼吸上下波动，咳嗽时气泡脱落。水柱波动宽度的大小反映了盏灯的大小和胸腔负压的大小。如果水流不波动或没有气泡排出，就会出现胸部压迫、呼吸困难、支气管约翰等肺部压迫症状，如果不能排水，就要查明正确的原因。观察和记录：观察引流管和水流波动，做出正确判断。如果引流管不顺畅，应掐或使用负压间歇吸石通气。观察患者胸部压迫、呼吸困难等症状是否改善或加快，仔细观察引流的数量、性质、颜色、水流变化范围，并正确记录。拔管管理：患者安置48-72h后，24h引流液低于50-100毫升，脓漏不足10ml，气泡脱落，颜色变浅，x线摄影使肺部扩张良好，无渗漏，呼吸困难，患者临床症状等，拔管嘱咐病人深吸一口气，吸气后迅速拔下管子，立即用凡士林纱布和厚厚的敷料缝合胸壁伤口，用绷带固定一天。导管插入后胸闷，呼吸困难，切口泄漏，积液，出血，皮下气肿，拔管后第二天是否更换敷料。t形管管理，介绍：一端为十二指肠，角色：护理：(a) t形管一端为肝管，一端为十二指肠，一端穿透腹壁，用缝线固定在腹壁上，底部纱布，胶带固定，“t”形管太短因为翻转，移动，站起来移动的时候不会拉。不要把t管乱放在床上，(2)鼓励患者下床。活动时导袋的位置要低于腹部切口的高度，平时不能越过腋窝中央线，防止胆汁反流引起的逆行感染。要随时确认“t”管是否畅通，避免压缩、折叠、扭转，经常挤压，手术后5 7天内禁止引流管清洗，切断、手术后一周内可用盐水低压清洗。扁平，接近包在腋中央线以上，站立活动时将引流管固定在腰部，但要低于腹部切口，避免拉动。(记住)，(3)通过严格的无菌操作，每天更换灭菌底漆。(4)评价记录，1，观察数量，正常成人胆汁分泌量为800 1200ml/d；术后24小时铅流一般为300 500ml/d。恢复饮食后可以增加到600700ml/d，以后可以逐渐减少到200ml/d。一般要从少变成多，从少变成少。2，颜色观察正常为黄绿色，术后1-2天胆汁为浑浊的浅黄色，此后逐渐加深。如果引流液的颜色是红色的，如果怀疑是胆脂血，就应该仔细观察。，3，观察特性，没有干净明亮的沉淀物，有一点粘性，4，胆汁泥，石头，石头，胆汁泥或结石-结石未冲洗，蹲伏或脓-胆汁感染，6。观察大小，检查胆红素含量，看胆汁是否排到十二指肠。7.发烧或严重腹痛的话，可能会有胆漏引起的胆汁腹膜炎，请通知医生。以上指标要仔细观察，详细记录！出现异常时，及时通知相关医生，及时处理！8 .拔管“t”型放置10 14天，体温正常，黄疸消失，胆汁减少到200 300毫升/日等。剩下的石头不能考虑拔管。在取出管子1-2天之前，要仔细检查是否有腹胀、腹痛、发烧、黄疸。没有副作用，用“t”管胆道造影后，立即打开引流管24小时以上，2448小时再戴。没有不便。t管血管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法。9 .指示拔管后患者平躺，观察伤口渗出，观察发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况。取出t型管后，残留的窦道可以用凡士林纱布填塞，24 48小时自行关闭。t管血管造影正常x线，留置尿管治疗，目的：1。抢救危重、休克患者时，每小时正确记录尿量，测量尿量，密切观察患者病情变化。2.为骨盆手术清空膀胱。保持膀胱持续空白，避免手术中的误伤。3.一些泌尿外科疾病在术后留下导管，便于引流和清洗，减少手术切口的张力，促进切口的愈合。4.给尿失禁或会阴有伤口的患者排尿，保持会阴干净干燥。尿失禁患者的膀胱功能训练。固定气囊导管时，注意不要过度拔尿管。膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，可能导致粘膜组织的损伤。注意：1 .严格执行检查系统和无菌操作技术原则。2.注意手术中患者的私生活保护，并采取适当的温热措施预防患者感冒。3.膀胱非常膨胀，极度虚弱的患者第一次小便不能超过1000毫升。如果多放点尿液，腹腔内压会急剧下降，血液留在腹腔里很多，血压下降，可能会虚脱。另外，膀胱内压突然下降，膀胱粘膜可能会迅速充血，发生血尿。4.老年女性要注意观察，了解，避免尿道收缩，插管时陷入阴道。5.对女性患者进行导管插入时，导尿管陷入阴道等灭菌导管需要更换，重新插管。6.要防止损失，引起尿路感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖学特征。护理，1，保持尿道干清洁：女性患者用消毒棉棒擦拭外阴和尿道，男性患者用消毒棉棒每天擦拭尿道、龟头和包皮12次。排便后及时冲洗肛门和会阴皮肤。2.尿袋每天更换，观察，及时排空尿袋，记录尿量。3、每周更换一次导管，硅胶导管可以酌情延长更换周期，男性患者的消毒部位：阴部、阴茎、阴囊的初步消毒，用戴手套的另一只手裹上灭菌纱布，将包皮向后推，将暴露的尿道镜、龟头和管镜向外旋转，擦拭。再次消毒：用一只手包裹纱布，向后推包皮，暴露尿道，用另一只手钳夹消毒棉签，对尿沟、龟头、关沟、女性患者消毒部位：备用消毒阴部、大阴唇、戴手套的另一只手分离大阴唇，对噪音顺和尿道进行消毒。再次消毒：尿道台，两侧小阴唇，尿道台，4，保持固定和开通，怀疑不良时，及时用盐水冲洗。5、训练管反射功能，可使用间歇剪管方法。插入导管，每3-4h打开，填充膀胱，排空，促进膀胱功能恢复。，中心静脉导管管理，导管插入目的：短期内，经皮中心静脉导管称为CVC，CVC是通过皮肤直接在静脉放置导管的方法，经常用于颈静脉薄弱、体内静脉被毁或需要大量快速补液的一些患者，如果导管插入时间长，可能需要几天到几周，不会限制患者的身体活动。导管前端达到了腔静脉位置，因此外周静脉的影响较小，输液速度快，为患者短时间内快速再手术打开了方便