脑卒中并发症全科医生简化

脑卒中常见并发症,首都医科大学宣武医院康复医学科 刘秀贞,大纲,肩关节半脱位肩痛肩手综合征异位骨化跌倒压疮心肺并发症深静脉血栓形成和肺栓塞,肩关节半脱位,Glenohumeral subluxation 简称GHS，又称不整齐肩表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间明显凹陷与肩痛有关，可合并臂丛神经损害，是上肢预后差的标志,关节盂的作用肩关节的绞索机制肩关节周围肌肉的作用,防止肩关节半脱位的正常机制,肩关节周围肌肉的功能低下-肌纤维呈水平方向走形肌肉：三角肌后部、冈上肌、岗下肌肩关节囊及韧带松弛、破坏及长期牵拉所致延长肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响-肩胛骨下旋,肩关节半脱位的原因,诊断方法,1临床方法 (1)触诊法 (2)人体测量学方法,2放射学方法,(1)二维法 (2)肩峰肱骨头间距(acromiohumeral interval，AHI),早期保持肩胛骨的正确位置-抗痉挛体位摆放卧位Bobath举手训练,肩关节半脱位的预防：,肩关节半脱位的康复治疗,恢复肩部的固定机制促进与肩关节固定有关的肌群的活动在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动 。,大纲,肩关节半脱位肩手综合征肩痛异位骨化跌倒压疮心肺并发症深静脉血栓形成和肺栓塞,肩-手综合征,肩-手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)，又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)机制交感神经系统功能障碍 “肩-手泵”理论 在压迫下腕关节被牵拉并掌屈 过度牵拉 输液时液体渗入手部组织内 忽略症、手受到意外的小伤害,临床表现,常发生于脑卒中后13个月表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重,临床表现,I期(早期)：肩痛、患手骤然出现肿胀、关节活动明显受限-数周-6月期(后期)：肩、手自发疼痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。此期3-6月。III期(末期或后遗症期)：皮肤肌肉萎缩更明显，手指完全挛缩、畸形、ROM永久丧失。,治疗方法,重在预防：避免患者上肢尤其是手的外伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧静脉输液放置：尽量垫高患肢避免腕部屈曲：改善静脉回流向心性加压缠绕冷热交替治疗,治疗方法,主动活动-Bobath举手训练被动运动口服或肩关节腔腱鞘注射激素对于肩的疼痛可给超短波等理疗其他药物-盐酸苯氧苄胺、胍乙啶手术-掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术补阳还五汤加味心理干预,预后,肩手综合征是引起残疾的主要原因，通常影响一个肢体，但是也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有15的患者能够完全恢复以前的运动。,大纲,肩关节半脱位肩手综合征肩痛异位骨化跌倒压疮心肺并发症深静脉血栓形成和肺栓塞,肩痛,机制,盂肱关节排列不整齐、半脱位肩手综合征肩肱节律丧失肩关节粘连改变或肩关节活动范围受限旋肌袖撕裂（肩袖撕裂）滑膜炎肩部肌肉痉挛抑郁及忽略症,动的灵活性不足,肩肱节律丧失,旋肌袖（肩袖）撕裂,肩袖损伤最早在1834年由Smith发现并命名。肩袖损伤是中老年最常见的肩关节疾患之一肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的，构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，又称肩胛旋转袖肩袖的撕裂多发生于冈上肌腱。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,肩痛临床表现,发生时间部位、性质、范围伴随症状,治疗方法,重在预防：注意正确的姿势与体位，避免不正确的处理所造成的损伤；肩关节半脱位的预防与正确的处理物理治疗：局部物理因子治疗和神经促通技术疗法药物治疗：包括激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂等手术治疗：松解挛缩针灸、按摩等中国传统的康复方法,康复训练方法,正确的体位摆放抗痉挛、恢复正常肩肱节律增加肩关节被动活动范围自助上肢运动,暂停康复指征,高热、心悸气短、急性血压下降30mmHg、平均动脉压120mmHg（长期血压升高可适当放宽血压标准）、心率突然增快120次/分，新发心绞痛、新发心肌梗死、明显充血性心衰、非房颤的显著的心律不齐、