心律失常心脏传导阻滞

第六节：心脏传导阻滞定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞分度 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：,房室传导阻滞（AVB）,I 房室传导阻滞II 房室传导阻滞Mobitz I 型和 II 型III 房室传导阻滞,1.病因：1) 正常人或运动员，与迷走 神经张力增高有关 2) 各种器质性心脏病：AMI、 心肌炎、心肌病。 3）电解质紊乱、药物中毒、 甲减等。 4）传导系统的纤维化。,2.临床表现： 症状:I AVB ：可无症状。 II AVB：心悸与心脏漏搏感。 III AVB：疲乏,晕厥,抽搐, 心绞痛,Adams-Stokes综合征等 体征：I AVB ：s1减低 II AVB：s1逐渐减低，并有心 脏漏搏。 III AVB：s1经常变化，偶听 到大炮音。,3.ECG表现 （1）第一度AVB： 每个心房冲动都传至心室， 房室传导延迟，PR 间期 延长 0.20 秒。,I 房室传导阻滞,房室传导延迟，而且PR间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒）频率 = 79 bpmPR 间期 = 340 毫秒（0.34 秒）,340 毫秒,（2）第二度AVBII I型：1）PR间期进行性延长,直到一个P波 后脱落 一个QRS 波群 2）相邻RR间期进行性缩短，直到一 个P波不能下 传心室 3) 包含受阻P波在内的RR间期小于正 常窦性PP间期的两倍。 常见的 A.V传导比率为3:2或5:4.,II 房室传导阻滞 - Mobitz I (文氏现象),PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率 = 不规律心房频率 = 90 bpmPR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导,200360400毫秒毫秒毫秒,无QRS,II II 型:PR间期恒定（正常或延长）， 部分P波后无QRS 波群,II 房室传导阻滞 - Mobitz II,有规律的心室跳动的脱落2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波）心室频率=60 bpm心房频率=110 bpm,P PQRS,（3）第三度AVB（完全性 AVB） 1） P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定）； 2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等； 3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近, 室率40-60次/min; QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端, 室率40次/min。,4.治疗：(1)病因治疗(2)I、III型AVB,室率不太慢， 不需治疗。(3)IIII型、 AVB，室率慢伴 血液动力学障碍需治疗,1）药物：阿托品（0.52.0mg iv）， 适用于阻滞位 于房室结患者。 异丙肾上腺素（14g /min静 滴），适用于任何部位的AVB。 AMI时慎用。,2）安置起搏器：室率慢症状明显者， 及早起搏器治疗。 （心率加快，心脏搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序）,心脏传导阻滞,束支传导阻滞病因：右束支正常/器质性病变；左束支器质性病变心电图特征右束支阻滞：QRS0.12s；V1-2呈rsR，R粗钝；V5-6呈qRS，S宽阔左束支阻滞： QRS0.12s； V1-2呈QS/rS； V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝,心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类 (Vaughan Williams分类) 及其主要代表药物 （抗快速性心律失常）,类药：阻断快速钠通道a 延长动作电位,代表药有奎尼丁、 普鲁卡因酰胺等b 缩短动作电位,代表药有利多卡因、 美西律（慢心律）等c 轻微延长动作电位,代表药有普罗 帕酮(心律平)、氟卡尼等,类药：阻断-肾上腺能受体。 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等类药：阻断钾通道与延长复极.代表药 有胺碘酮、索他洛尔类药：钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213表3-3-1。,心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特