脑卒中的康复医疗

脑卒中的康复医疗 北京电力设备总厂职工医院 康复医学科：金晓坤 2015-05-19,随着社会的发展和人民生活水平的提高，慢性非感染性疾病已经成为影响我国人民健康的重大问题。如脑卒中、癌症、冠心病、高血压、糖尿病等。,2008年卫生部的第三次关于我国居民死因调查报告中表明：脑卒中已成为国民死因的第一位。我国脑卒中每年新发病例大约150万，每年死亡人数近100万，重度致残率占40%。计算下来，每20多秒钟就有一位脑卒中新发病人，每30多秒有一人死于脑卒中。 尤其近年来，脑卒中的发病率正在以每年8.7%的速率上升。其病死率达2030%。35年的复发率为2533%。目前，我国幸存的脑卒中病人约700多万，其中450万左右的病人不同程度地丧失了劳动能力或生活不能自理，可见致残率也极高。,脑卒中具有“发病率高”、 “致残率高”、“死亡率高”和“复发率高” 的特点。 因此，我国每年花在脑卒中的直接医疗费用超过120亿元，间接费用高达200亿元以上。 近年来，脑卒中康复已成为康复医学研究的重点之一。 同样，在我们医院每年度的工作计划中，都有把康复科的发展作为重点工作之一。,内容提要,1、康复医学（学科）2、脑卒中（疾病）3、脑卒中的康复治疗（临床）4、最新进展（提高）,内容提要,1、康复医学（学科）2、脑卒中（疾病）3、脑卒中的康复治疗（临床）4、最新进展（提高）,康复医学（学科）,WHO关于康复的定义： 康复是指采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。 注：这里的“一切有效的措施”包括：医学的康复（运用医学的手段）、教育的康复（如聋哑儿、低智力儿童的教育）、职业的康复（如残疾人的就业、职业的培训等）、社会的康复（如残疾人的家庭问题、社会的态度、环境的调整、医疗保险等）。,康复医学（学科）,康复医学： 康复医学是医学科学的一个新领域。通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组的形式、采取综合性康复的方法，使患者存在的各种功能障碍恢复至最佳的状态。 康复医学起源于二战期间，80年代才在我国初步开展。经过上一辈人的努力，康复医学已经成为与内科、外科、妇科、儿科等平级的独立的临床二级学科。,康复医学（学科）,康复医学服务的对象： 因疾病、外伤而导致各种功能障碍的患者。 目前，我国康复主要分为神经康复、骨科康复、脊髓损伤康复、儿童康复、老年康复、心肺康复、疼痛康复七大部分。,康复医学（学科）,康复医学的目的： 康复医学的目的不是针对疾病的“治愈”和“稳定病情”，而是最大程度的功能恢复。 当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。 用俗话说，力争让儿童、青年人能上学；中年人能上班；老年人能生活自理。,康复医学（学科）,还患者以生命给生命以质量,内容提要,1、康复医学（学科）2、脑卒中（疾病）3、脑卒中的康复治疗（临床）4、最新进展（提高）,脑卒中（疾病）,脑卒中的定义： 脑卒中，英文叫Stroke，俗称脑中风，又叫脑血管意外（CVA）。是一种突然起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血液循环障碍性疾病。,脑卒中（疾病）,脑卒中的分类（依据病理分类）： 缺血性卒中：脑血栓形成 脑栓塞 上二者统称为脑梗死 短暂性脑缺血发作（TIA） 出血性卒中：脑出血 蛛网膜下腔出血,脑卒中（疾病）,脑卒中的病因： 1、血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。其他如动脉炎、先天性血管畸形、各种原因（如药物、肿瘤）造成的血管损伤等。 2、血流动力学改变：高血压、低血压、血压急骤波动。 3、心脏病：如房颤、风湿性心脏病等； 4、血液成分和血流变学改变：如红细胞增多症、凝血机制异常、口服抗凝药等； 5、其他原因：如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子。,脑卒中（疾病）,脑卒中的危险因素： 不可改变的因素：年龄、性别、家族史、既往有脑卒中病史； 可调节控制的因素：频发发作的TIA、高血压、心脏病、糖尿病、血清胆固醇增高（尤其是LDL-C）、肥胖； 因为个人生活方式和习惯而产生的、可以改变的行为因素：如吸烟、饮酒、不合理饮食、钠盐摄入量过高、缺少运动的生活方式等。,脑卒中（疾病）,脑卒中的临床表现： 大脑作为CNS的核心，其功能及其复杂而广泛。因此，在脑卒中时，脑损伤的部位、大小、性质的不同，其临床表现也是各种各样的。,脑卒中（疾病）,脑卒中的临床表现： 这些血管在大脑动脉环（Willis环）形成之后，就主要依靠大脑前、中、后动脉分别供应同侧大脑组织，并且很少再有侧支循环能够代偿，所以，一旦不同的动脉发生阻塞，会分别产生颈内动脉综合征、大脑前动脉综合征、大脑中动脉综合征、大脑后动脉综合征。 其临床表现复杂多样，没有两位脑卒中患者的临床表现完全相同。,脑卒中（疾病）,脑卒中的临床表现： 概括说来，脑卒中的临床表现分为： 1、感觉和运动功能障碍：如半身浅感觉、深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等； 2、言语和交流功能障碍：如失语症、构音障碍等； 3、认识和知觉功能障碍：如记忆、计算、推理、单侧忽略症等； 4、情感和心理障碍：如强迫症、焦虑、抑郁等； 5、其他：吞咽障碍、二便控制障碍、交感和副交感神经功能障碍等。,脑卒中（疾病）,脑卒中的后果描述： 2001年5月22日，WHO通过了“国际功能、残疾和健康分类”（International Classification of Functioning,Disability and Health，简称ICF），可以将脑卒中的后果描述为三个水平： 1、身体的结构和功能水平（如偏瘫、失语等）； 2、活动水平（如个人学习能力、生活自理能力受到限制）； 3、参与水平（恢复家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、参与社会和社区生活的能力等受限制）。,内容提要,1、康复医学（学科）2、脑卒中（疾病）3、脑卒中的康复治疗（临床）4、最新进展（提高）,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中康复的目的： 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知及其他受损的功能（身体水平上）； 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）； 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复期自理的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量（参与水平上）。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中康复治疗的时机： 根据WHO提出的标准及我国脑卒中康复治疗指南，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中康复治疗的理论基础： 20世纪初，神经生理学专家们发现，成年哺乳动物的神经元损伤后不可能再生。 20世界6070年代，才慢慢认识到成年动物CNS损伤后，神经可以通过突触发芽发生功能重组，因此形成了脑的可塑性理论基础。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中康复治疗的基本方法： 神经促进疗法：Brunnstrom运动疗法、Bobath神经发育疗法、Rood感觉运动治疗方法、神经肌肉本体感觉异化技术（PNF）和运动再学习方案； 被动运动-辅动运动-主动运动-代偿运动； 关节松动技术； 器械运动训练方法； 作业疗法； 理疗（声、光、电、热、磁等）； 计算机辅助言语治疗； 认知训练； 吞咽训练； 康复工程。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中的康复评定： 通过康复评定，了解患者功能障碍的种类和程度、制定康复治疗方案、判断康复疗效。 偏瘫运动功能评定：Brunnstrom分期、上田敏、FIM等； 肌力评定：MMT； 肌张力评定：改良的Ashworth分级； 关节活动度评定：被动ROM评定、主动ROM评定； 平衡的评定：坐位平衡、站立平衡； 日常生活活动能力评定：Barthel指数； 语言能力评定：波士顿诊断学失语症检查、西方失语症成套测验（WAB）等； 吞咽功能评定：洼田饮水试验； 智力评定：简易精神状态检查量表（MMSE）。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中急性期的康复治疗(6小时-2周): 原则：预防并发症和继发性损害、调控心理状态、促进各项功能障碍恢复。 具体方案： 1、应用气垫床预防压疮、定时翻身拍背预防呼吸道感染、气压式血液循环治疗预防静脉血栓； 2、良肢位摆放及体位转换，预防异常运动模式； 3、床上被动活动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中恢复期的康复治疗（2周-3个月）： 康复原则：促进神经功能恢复，争取达到步行和生活自理。 具体方案： 1、床上训练：翻身、腰背肌、呼吸肌、桥式运动等； 2、坐起和座位平衡训练； 3、坐位-站立转移训练及站立平衡训练； 4、步行训练(包括减重步行训练)； 5、上肢及手功能训练； 6、作业治疗，提高ADL能力。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中恢复后期康复治疗（3个月后） 康复原则：继续训练和利用残余功能，防止功能退化，尽可能改善患者的周围环境以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。 具体方案： 1、继续进行维持性康复训练； 2、使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具等）代偿患侧肢体功能； 3、对于患者功能不可恢复或恢复很差者，充分发挥健侧的代偿功能； 4、对家庭、社会环境做必要改造； 5、重视职业、社会和心理康复。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中常见的合并症： 1、心血管疾病：高血压、冠心病、心衰、房颤等； 2、呼吸道感染（尤其是坠积性肺炎）； 3、泌尿道感染； 4、癫痫； 5、跌倒和坠床； 6、睡眠障碍。,脑卒中的康复治疗（临床）,脑卒中常见的并发症： 1、压疮； 2、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征； 3、下肢静脉血栓形成（DVT）； 4、异位性骨化； 5、慢性脑积水或脑室-腹腔分流管堵塞； 6、误用综合征和废用综合症。,内容提要,1、康复医学（学科）2、脑卒中（疾病）3、脑卒中的康复治疗（临床）4、最新进展（提高）,脑卒中康复的最新进展（提高）,随着我国康复医学的迅速发展，目前脑卒中康复治疗水平已有很大程度上的提高。一般的康复医疗机构中，脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用