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医学科普临床症状知识文库： 管型尿管型尿 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 管型尿的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 管型尿管型尿 简介：简介：管形尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状 物。正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含25 个，或每一低倍镜视野小于1个。在正常人尿内可有少量透明 及细胞颗粒管型。如果尿液中管型增多，称为管型尿。 部位：部位：腰部 科室：科室：中医科 泌尿外科 肾内科 检查：检查： 尿常规 尿中颗粒管型增多，常提示肾脏实质受损害。慢性肾功能 衰竭患者，尿中发现宽大而长的颗粒管型，采用中西医结合微 化中药渗透治疗预后较好。 各种管型的临床意义如下： (1)细胞管型：红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在 肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急 性肾功能衰竭。白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间 质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断 价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞 管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可 出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是 由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白 尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球 疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别 是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度 退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病 尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿 时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。 病因：病因： 肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝 固形成透明管型。若同时伴有红、白细胞凝聚在内，称为细胞 管型。若有退行性变的细胞碎屑，则形成颗粒管型。若管型基 质中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪 管型。 管型为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有 肾实质性损害。它是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固 而形成的圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基 质物为T-H糖蛋白。1966年Mcqueen用荧光抗体法进一步证 实，血浆中各种分子量不同的蛋白质都能以颗粒形式凝聚在透 明管型的基质(T-H糖蛋白)上。在病理情况下，由于肾小球基 底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远 曲小管和集合管内，由于浓缩(水分吸收)酸化(酸性物增加)和 软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成 管型。 诊断：诊断： 在某些情况下细胞或颗粒易堆积在一起，类似管型状。其 特点是长度较短，宽窄不一，边缘不整齐，须注意鉴别。 (1)红细胞管型(red cell cast)：管型中以红细胞为主体，外 观略带黄褐色，可见到完整清晰、形态正常或异常的红细胞个 体，易于识别。但有时红细胞常互相粘连而无明显的界限，有 时甚至残缺不全，在管型边缘可见形态完整的红细胞;有时因 溶血仅可见到红细胞淡影或破碎的红细胞。若管型长时间滞留 于肾小管内，管型中的红细胞可破碎成颗粒样，形成颗粒管 型，也可因溶血或均质化形成血液管型和血红蛋白管型。 S染色：管型基质被染为淡蓝色，管型内红细胞被染为淡 红至红色;SM染色：管型基质被染为淡红色，管型内红细胞被 染为红至紫色。 (2)白细胞管型(white cell cast)：管型内容物以白细胞为 主，有时含有退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般多为中 性粒细胞。管型内的白细胞多为圆形，有时成团，相互重合; 管型内白细胞有时会因破坏呈残破状。在普通光镜下，非染色 标本有时易与肾小管上皮细胞混淆，给鉴别带来困难。可用加 稀酸的方法来显示细胞核，中性粒细胞多为分叶核，而肾小管 上皮细胞一般为一个大的圆核;经过氧化物酶染色，中性粒细 胞呈阳性反应，肾小管上皮细胞呈阴性反应。用染色法能更加 地仔细观察细胞核及胞质形态和特点，较容易鉴别。白细胞管 型在肾脏中滞留时间过长也会崩解破坏，形成粗颗粒管型、细 颗粒管型，均质化后可变为蜡样管型。 S染色：管型基质被染呈淡蓝色，管型内中性粒细胞核呈 分叶状，淋巴细胞为单个核，染深蓝色，白细胞胞质染淡红- 红色;SM染色：管型基质染淡红色，管型内白细胞胞质呈无色- 淡蓝色，核染紫色-蓝色。 (3)肾小管上皮细胞管型(renal epithelial cast)：也称肾上皮 细胞管型。因管型形成于肾小管内，所以被包容的上皮细胞就 是脱落于肾小管壁的肾小管上皮细胞。其可分为两大类：一类 是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H蛋白组成，成片上皮细胞与 基底膜分离，脱落的肾小管上皮细胞粘在一起;另一类为急性 肾小管坏死时，胞体较大，形成多变，典型的上皮细胞呈瓦片 状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄 色。此管型常难与白细胞管型区别，但管型内肾小管上皮细胞 比白细胞略大，可呈多边形，形态变化比白细胞复杂，含有一 个较大的细胞核，可用加酸法呈现细胞核。酯酶染色呈阳性， 过氧化物酶染色呈阴性，借此可与白细胞管型鉴别。 (4)复合细胞管型：若管型中同时包容有两种以上的细胞 时，可称为复合细胞管型，各种细胞间相互重叠交错，边缘界 限模糊，特别是在未染色、普通光镜条件下，无法准确鉴别， 可统称为细胞管型。 相关检查：相关检