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医学科普临床症状知识文库： 脊柱侧弯脊柱侧弯 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 脊柱侧弯的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 脊柱侧弯脊柱侧弯 简介：简介：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身 体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有 肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌 肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。 部位：部位：背部 科室：科室：体检、保健科 检查：检查： 脊柱MRI检查 一般摄片检查 胸部平片 骨关节及软组织CT 血常规 早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学 生的普查工作，作到预防为主。 (一)病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状 况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊 柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内 有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其 它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤 为重要。 (二)体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 1.充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤 的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊 性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸 及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细 观察。 然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰 部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对 称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放 铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关 节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲 等。 最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘 多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记 录在案。 (三) X像检查 1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不 能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧 凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。 2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角 大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧 凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合 所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。 3. 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱 滑脱、峡部裂患者。 4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸， 男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正 的正位腰骶关节像。 5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有 后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸 形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转 病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球 管与片匣垂直。 6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况 以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。 7. 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于 检查肋骨。 8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿 物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不 全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎 体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。 9. CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊 髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫 形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规 检查。 10. X像阅片的要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构 性弯曲，柔软性和可矫正性差。 次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹 性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯 上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。 当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时， 中间两个为双主侧弯。 11.弯度及旋转度的测定 弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线 与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘 不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即 为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧 弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端 椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。 椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的 位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称;I度：凸侧椎弓根移向 中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小;II度：凸侧椎弓根已 移至第二格，凹侧椎弓根消失;III度：凸侧椎弓根移至中央，凹 侧椎弓根消失;IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。 病因：病因： 先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有 三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致 脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手 术矫正。 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于神 经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理 弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长 期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得 理想效果。 诊断：诊断： 根据侧弯部位的不同，应对脊柱侧弯的症状加以鉴别。 (1)侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左 侧凸、右侧凸及S形弯，C形弯。 (2)后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 (3)鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 (4)圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起 (5)畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向 内凹陷。 (6)旋转性(扭曲性)：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨 扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 相关检查：相关检查： 脊柱MRI 一般摄片 胸部平片 骨关节及 血常规 相关疾病：相关疾病： 脊柱、脊髓损伤 脊柱侧凸 脊椎结核并