胰腺脾脏阅片

消化系统2,病例1,病例2,急性胰腺炎,胰液消化自身组织所致的化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等多见于成年人，女性病人多于男性分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多见。临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命,急性胰腺炎影像学表现,超声：胰腺增大、增厚，边界不清。CT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。MRI：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低，T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫描呈不均匀强化。,病例3,慢性胰腺炎,国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎症反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成胰腺广泛纤维化，质地变硬呈结节状，腺泡及胰岛均有不同程度的萎缩消失，胰管和间质可有钙化和结石形成症状可反复出现，发作时有上腹痛、恶心呕吐等，严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻,慢性胰腺炎CT表现,胰腺局部增大或萎缩胰管不同程度的扩张胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊性低密度区。,病例4,病例5,病例6,病例7,病例8,病例9,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶90%以上源于胰腺导管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块，为少血管的肿瘤。约10%源于腺泡上皮细胞可直接侵犯胆总管、十二指肠可直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部，胰尾癌常侵犯脾门易经门静脉转移到肝脏，也可经淋巴转移到胰周及后腹膜,胰腺癌的CT表现,CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块动脉期为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小胰腺期：40秒左右，胰腺强化明显，胰腺与肿块对比明显，有利于小病灶检出肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等血管，晚期发生肝门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移,胰腺癌MRI表现,T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低。T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。,病例10,病例11,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单发结节，直径不超过2cm分为功能性和非功能性功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤等临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固性消化性溃疡。,CT表现,平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较大，出现局限性肿癌几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供，肿瘤强化明显，动脉早期较明显少数肿瘤少血供，甚至为囊性改变,MRI表现,圆形，类圆形病灶，边界锐利 T1WI为低信号， T2WI高信号,脾实质对比增强,10,20,60,30,脾外伤,急性脾破裂CT 平扫在稍高密度的膈下液体中见脾轮廓改变快速注射对比剂，脾的活组织与周围的血液分界清楚,脾外伤、破裂,根据脾的形态，提示脾实质裂伤脾周液体的CT值超过50HU，表明腹腔内存在出血,脾外伤,易发生外伤的器官，可发生脾包膜下、脾实质内和脾周围出血根据脾破裂时间，早发性脾破裂和迟发性脾破裂可因感染、肿瘤、血液病等引起自发性脾破裂急性脾破裂临床上病人可出现剧烈的左上腹疼痛并向背部放射迟发性脾破裂，症状可隐匿数天至出现大出血,脾外伤,平片和透视：左上腹脾区致密块影；结肠脾曲因血肿压迫而下移；左膈抬高，活动受限。可伴有其他外伤，如气胸、气腹、肋骨骨折脾动脉造影：重度：脾破裂，大血管分支破裂。中度：脾内、外有较多的对比剂外溢。轻度：脾内血肿，呈小范围无血管区改变或少量对比剂外溢CT平扫：脾挫裂伤表现为脾内不规则形的低密度区，还可伴有小点、片状高密度影。脾血肿表现为团块状高密度影。包膜下血肿表现为半月形高密度影，随出血时间延长，血肿逐渐变为等密度乃至低密度灶。脾包膜破裂可见脾周或并上腹腔积液（积血）。增强扫描有助于显示较轻的病变,脾肿瘤,非何杰金淋巴瘤平扫见脾大注射对比剂后可见多发低密度区,非何杰金淋巴瘤,境界清楚的低密度病灶，注射对比剂后周边强化,非何杰金淋巴瘤,多发微小低密度病灶，对比增强后清楚化学治疗后消失,脾肿瘤,原发脾肿瘤少见，恶性以淋巴瘤多，良性以血管瘤多脾恶性淋巴瘤CT可见脾增大，脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清。增强扫描病灶轻度不规则强化，与正常脾实质分界清楚脾海绵状血管瘤CT平扫为边界清楚的低密度区，增强早期显示病灶周边结节状强化，延迟扫描对比剂逐渐向中心充填，最后病灶呈等密度脾血管瘤在T2WI呈明显高信号，Gd-DTPA增强多明显强化。淋巴瘤表现为单个或多个大小不等的圆形肿块，边界不清，在T1WI及T2WI表现为不均匀性混杂信号,水样信号病灶,脾囊肿,分为先天性和后天性，真性和假性。真性囊肿见于单纯性囊肿和多囊脾，假性囊肿见于外伤出血和炎症之后。脾包虫囊肿多见于流行区CT和MRI表现类似于肝肾囊肿。CT寄生虫性囊肿常可见囊肿壁弧形钙化，外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内密度高于水,脾梗死,快速注射对比剂，肿大的脾内可见局限性低密度区，脾被膜轻度凹陷,脾梗死,脾脏完全梗死，周围脾实质接受被膜血管的血供,脾梗死,常见原因是左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾增大多数无症状，少数可有上腹疼痛选择性脾动脉造影可见受累动脉中断，并可见一三角形无血管区，尖端指向脾门CT脾内三角形低密度影，尖端指向脾门，边界清楚。增强后无强化MRI梗塞区的信号强度根据梗塞时间长短不同，急性和亚急性梗塞区在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号区，慢性期由于梗塞区瘢痕和钙化形成，T1WI和T2WI均为低信号,大量腹水,网膜囊：胃和小网膜等后方的扁窄的腔隙小网膜：肝门移形于胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜结构,大量腹水,镰状韧带脾胃韧带小网膜囊肝十二指肠韧带a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移结肠旁沟,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移,腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水,卵巢癌腹膜转移,腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水,腹膜转移性钙化,腹水中，可见腹膜组织和肝脏表面有钙化，好发于卵巢癌,腹膜转移,腹膜表面可见孤立性小结节状高密度影，伴有灶状包裹