《癌症是可以防治的》PPT课件.ppt

第八节、癌症是可以防治的,养生癌症如何治疗,（一）癌症可以防治的流行病学依据国内外肿瘤防治研究工作在80年代发生了明显的战略转移。愈来愈多的科学工作者从癌症的治疗投身到癌症的流行与预防的研究领域，并取得了引人注目的进展。下列几点流行病学证据，可充分证明，80以上的癌症是由环境因素引起的，因而是完全可以预防和避免的。,1.癌症发病率和死亡率的年度变动证据可靠的国内外癌瘤发病和死亡统计数据证明，无论是发达国家或发展中国家，许多癌瘤的发病率和死亡率都有明显的年度变化。例如：近2030年，肺癌死亡率要增加一倍，胃癌减一半。白血病、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、卵巢癌的死亡率逐年升高；子宫颈癌、食管癌等逐年降低。我国也发现肺癌、白血病、乳腺癌、结肠癌等有升高的趋势；胃癌、食管癌、宫颈癌等有降低趋势。又如，西方国家近几十年来由于性混乱，年轻妇女的宫颈癌发病率在基本已有所下降的情况下又出现上升趋势。从世界各国癌瘤发病率和死亡率的年度变化如此明显的情况来看。只能用环境和生活方式的改变来解释，遗传因素是无法解释的。因此，这些癌瘤是可以控制和预防的。,2.癌瘤发病率和死亡率存在地区差别近几十年来国内外癌瘤流行病学研究的重要成就之一，是基本弄清了各种癌症发病率和死亡率存在着不同国家间和同一国家不同地区间的地区差别。目前已知，胃癌以日本、智利发病最高，北美、大洋洲国家最低；食管癌以我国和新加坡发病最高，欧美国家较低。根据世界一些国家和地区的完整可靠的报告资料，世界不同国家和地区癌症年发病率存在101000倍的差别。我国各种癌症死亡率在不同县、市间亦有13671倍的差别。这些差别可能是由于各个国家和地区环境致癌物分布不均所致。为癌症的预防和控制提供了有力的依据。,3.移民流行病学研究，为鉴别癌症病因提供了重要线索癌症若是环境因素所致，则迁移出国的居民的发病率与其后裔癌症发病率应接近移住国居民的水平；若是遗传因素所致，则移出国居民的发病率与其后裔的发病率应接近，而与移住国居民不同。如果进一步比较在移住国出生的第二代以后的移民后裔的发病情况，并比较他们环境与生活习惯的不同，就更能鉴别环境与遗传因素所起的作用。例如，我国广东人移住美国后，从移民第一、二代后癌症发病的变动情况来看，发现广东常见的胃、食管、肝、鼻咽和宫颈癌瘤等的死亡率，随移住时间的增长而逐步下降；而肺癌、肠癌、乳腺癌和白血病等却有明显增多，逐渐接近美国白人的水平。由此可见，上述一些癌症是环境病因的假说的重要佐证，这为今后重点研究环境因素及采取相应的预防对策提供了科学依据。,4.各种肿瘤在男女两性间有很大的差别据国内外统计，各种肿瘤的发病率和死亡率，在男女性之间的分布不同。一般男性比女性高发，如呼吸道和消化道癌症较为明显。为什么会有这些差别？一种观点认为，男性发病高是由于接触环境致癌因素较多所致，这叫做环境假说；另一种观点认为，两性间发病不同与上两种因素都有关，是由外因和内因共同作用的结果。但是，从男性癌症发病高的种类多见于上呼吸道和消化道这一情况表明，这些部位都是直接暴露于外环境，男性活动与环境因素作用较多较强，有助于说明环境因素在这些癌症的病因上起主导作用。,5.预防职业癌的流行病学依据从世界各国的流行病学研究早已发现，扫烟囱工人多发生阴囊癌；生产联苯胺染料或甲、乙萘胺的工人特别多患膀胱癌；从事石棉生产的工人多发支气管肺癌；从事X线或同位素工作人员易患白血病等。后来通过采取相应的预防措施，消除或避免接触这些职业环境中的致癌物质，使得这些癌症的发病逐渐减少或消失。这充分说明，职业癌是完全可以预防的。,（二）恶性肿瘤控制的现状和新概念,1.控制恶性肿瘤的新进展（1）在肿瘤流行病学、病因学和肿瘤生物学的研究中，已经认识到80以上的恶性肿瘤是直接或间接的由环境因素引起的。由于近年来分子生物学的迅速发展，开展对恶性肿瘤生物特性的有关研究，如DNA重组、癌细胞的逆转、原癌基因的激活和信息核糖核酸的合成等，对肿瘤的发生、形成和发展的研究起了很大促进作用。特别是单克隆抗体技术的发现和应用，为诊断和治疗癌瘤展示了新的前景。经过数十年对癌变规律的研究，已在多种肿瘤病因学研究上取得了较大的进展，这就使癌症的一级预防，即从消除病因或阻断致癌途径和致癌过程成为可能。,（2）恶性肿瘤的一级预防：控制或消除肿瘤的病因因素，或阻断致癌途径和过程，从而达到防止肿瘤的发生，是恶性肿瘤一级预防的目的和内容。一级预防的实施，必须经过现场研究观察，病例对照研究、动物实验、前瞻性研究等大量实践和较长期的随访，积累大量的流行病学和病因学资料，制订预防方案后加以执行。目前，国内外认识比较一致，且已进行了大量癌瘤一级预防工作，举例如下：,口腔癌：高发区印度等国的口腔癌与咀嚼槟榔、烟叶有密切关系。应开展各种宣传，改变这种不良习惯，提倡讲究口腔卫生，定期口腔检查，并作适当的处理。实践证明，这样就能使口腔癌得到控制。食管癌：我国各地一级预防食管癌的经验是防霉去毒，服用药物阻断人体亚硝胺合成，使用钼肥，改变饮食结构和习惯，戒烟酒，定期检查高危人群，密切随访食管粘膜增生者，近年现场干预试验还分发维生素A、C药片，取得较好的效果。,胃癌：国内外一级预防胃癌的主要经验是提倡食物结构平衡，强调多吃黄绿色蔬菜和新鲜水果，应用冰箱尽量保持食物新鲜度，减少摄入食盐，少吃含糖多的食品和熏、烟、硝、泡类食物等。肝癌：国内高发区的一级预防措施是以防霉、去毒，特别是制定去除黄曲霉毒素的措施，改善饮水质量，加强饮食卫生，补充加硒食盐，预防和及时治疗肝炎，对高危人群定期进行甲胎蛋白检测。目前国内外已重点试行在新生儿中进行疫苗球蛋白注射，可明显降低肝癌发病率。,肺癌：主要是通过卫生宣传教育，制定有关法律，提倡不吸烟，开展戒烟运动，加强环境保护，减少或防止室内外环境污染，对职业因素采取改善、治理、监督和检查等措施，预防电离辐射，讲究饮食卫生等。宫颈癌：我国的一级预防主要是通过宣传教育进行。提倡性卫生及外生殖器官的清洁卫生。关心妇女健康，定期进行妇科检查，及时治疗宫颈糜烂等各种妇女病。,（3）恶性肿瘤的二级预防：实践证明，要降低癌症死亡率，关键在于对癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗。目前国内外多采用癌症普（筛）查和经常性医学监护两种方法。癌症普（筛）查：近几十年来，癌症的普（筛）查方法在世界各国广泛开展，国际上还组织了多次专题会议进行科学评价，目前在推行的普查方案可分为四类：,第一类：国际公认有效的普查，主要包括宫颈癌、乳腺癌。国际公认对2070岁己婚妇女每三年进行一次阴道涂片细胞学检查，可以有效地降低宫颈癌死亡率。冰岛通过此项普查，已使该国普查对象的宫颈癌死亡率降低50以上，而未被普查者的宫颈癌死亡率继续有所上升。前苏联在全国农村妇女中曾经做到每三年进行一次此项检查。美国对乳腺癌的普查，是对50岁以上的妇女，通过专业人员实施的乳房门诊检查与乳房摄片相结合的普查方法，经十年随访，发现乳腺癌死亡率降低了30。现在除了50岁以上妇女要进行检查外，4O49岁妇女如果其母亲或姐妹有乳腺癌史的，或是3549岁妇女有一侧患过乳腺癌的，都要接受上述检查。目前对妇女进行自我检查乳房的价值如何，尚未作出评价。,第二类：被国际上认为无效的普查，如肺癌普查，有研究指出，通过每四个月一次的痰细胞学检查和X线胸片摄影检查，结果发现，受检查人群与非普查人群的肺癌死亡率并无明显差别（分别为：39/10万、41/10万）。但近年有报告认为对高危人群定期检查可明显提高肺癌的早诊率。第三类：国际上对效果尚未一致的普查。主要是胃癌和大肠癌。据日本对6组42个县市的普查结果表明，其死亡率变化有5组差别不明显，至今日本的胃癌普查经验已被国际上所公认。,第四类：是国际上尚不能进行评价的普查。如我国进行的大量癌症普查，包括甲胎蛋白检测普查肝癌、食管拉网细胞学检查食管癌、EB病毒EAVCA及VCAIgA检测普查鼻咽癌等，由于在设计上常常不设立可比的对照人群，没有周密考虑各种影响的干扰，因而无法对普查的效果给予科学的评价。为此，需要重新按照国际公认的评价标准进行设计和研究。,经常性医学监护：由于普查的参加率、普查及复查手段的灵敏度、检查者的技能和操作者的技术熟练程度等因素的影响，漏检（即假阴性）是难免的。故在每次普查后的间隔期内会有一些虽经普查但未被发现的新病例出现。若在这间隔期对高危人群进行经常性的医学监护，就可以进一步提高普查的效果。,有文献认为分级监护法是一种较好的方法，即对一定人群，根据每一个体可能发生癌症的概率、高危因素的多少强弱等，划分为具有不同危险程度的组群。为高危险组，次高危险组、一般危险组等。然后对不同的组用不同的方法进行医学监护。常用的方法有癌症信号宣传，帮助与促使有初发症状的患者及时求诊；或进行专门的实验室检测；必要的X线检查、内窥镜检查、超声波检查；还可进行定期的症状随访等。根据上海报导，对胃癌高危人群进行分级监护实施五年，全部病例中的21诊断于早期，47诊断于中期，比不实施监护人群中病例分期的比率好得多，收到较好的预防效果。,现在，对那种受检人群不加选择的大规模“普查”，由于效益不高，已不再采用。而对几种常见癌瘤的高危险人群进行更有效，更易被人们接受的检测方法进行筛查，仍在国内外继续推行，并有较大发展，在国内已经发展到多渠道、多层次的“恶性肿瘤计划防治”阶段，从而使癌症二级预防提高到一个新水平。,（4）诊断与治疗技术的进展：随着世界科学技术的飞跃发展，如光导纤维、超声实时显像、电脑控制的X线和核磁共振断层扫描、激光、微波等引进到医学领域，为恶性肿瘤的诊断和治疗提供了更为灵敏、可靠和有效的诊疗办法。现代医学的药物学、药理学、细胞动力学、免疫学、遗传学和分子生物学的多学科迅速发展，不仅研制出疗效更好的新药，并在应用方案上更合理，从而明显提高了效果。并且由于单克隆抗体技术的发展，也已经创造了特异性更强，疗效更高的微型“导弹疗法”。还因为基础和临床学科综合发展，扩大了癌瘤手术的适应症，降低死亡率和并发症，提高了术后生存率。特别是放射治疗设备的更新换代，从深部X线到60钴，再到各种加速器，发展到“后装”放疗机，使放射技术与电脑技术密切结合，既提高了疗效，又减少了副反应。治疗方法从过去的单一治疗到综合治疗，再发展到学科综合治疗，80年代又进入了“达到艺术境界的综合治疗”，效果进一步提高。我国独有的中医中药，在癌瘤防治上亦愈来愈发挥了祖国医药学独特的优势和显著作用。,（5）病人的康复和后期处理的进展：首先是癌瘤病人的康复和后期处理的重要性逐渐被社会所重视，改变了缺少医护照顾的局面。我国各地兴办的康复医疗卫生机构如雨后春笋般出现，适合我国国情的康复活动多种多样，在医疗、生活、营养、心理和体格锻炼等各方面都能得到切实的指导，针对癌瘤治疗后可能出现的机体完整性和生理功能缺陷而设计的各种康复设施、器械、食品等行业的发展正方兴未艾。设在各级医院的方便病房和在病人家中建立的家庭病床，更为肿瘤病人及其家庭解决了种种困难，减少了病人痛苦，提高了生存量，延长了生存期。,2.控制恶性肿瘤的若干新概念根据上海市报导，采用简便有效，安全可靠的检测方法（AFP），在认为没有病”的“健康人”中去“寻找”肝癌病例，结果与在医院“等待”病人来诊的早期、晚期和手术切除几项的比率差别非常显著。“找寻”组的早期诊断病人占50，晚期病人占15，手术切除病人占50；而“等待”组，则早期病人为0，晚期病人占50，手术切除病人占10。故上海市小肝癌手术切除的五年生存率高达69.4。事实证明，过去被认为是“癌中之王”的原发性肝癌，只要早期诊断，也是能够治愈的，术后存活十多年的病例愈来愈多。,以国外恶性肿瘤控制现状与过去30年的情况相比，已产生了巨大变化。正如世界卫生组织医学顾问研究委员会总结中指出：“在发达国家和发展中国家中，约有三分之一的肿瘤病例是由已知的，而且是可以避免的原因引起的；三分之一的病例如能早期诊断，及时治疗是可以治愈的；对不能治愈的患者，治疗能明显地减少病人的痛苦。”这就是说，所有恶性肿瘤中三分之一是可以通过一级预防措施来防止发生的；三分之一是可以通过二级预防措施治愈的；还有三分之一，虽然晚期不能治愈，但可通过医护照顾，减轻痛苦。这就是对今天肿瘤防治工作的积极新评价，与过去认为“癌是不治之症”、“癌症不可治，不可防”的观点截然不同，这就是被称为80年代肿瘤防治的新概念。,（三）关于我国防癌规划问题,世界卫生组织西太区办事处于1985年在新加坡会议上，讨论了西太区肿瘤发病和死亡的现状，分析了主要肿瘤的危险因素，研究了三级防治措施的可行性，并针对当前情况提出了制定肿瘤防治规划的要求、步骤和方法，最后针对我国肿瘤流行病学现状，提出一个中国2000年前肿瘤防治的建议。,世界卫生组织在肿瘤预防方面的总策略是：降低发病率和死亡率；改善生命质量。具体可分为三级措施，即一级是针对去除病因的预防措施；二级是早期发现，早期诊断和早期治疗的措施；三级是减少或解除病人痛苦的措施。据国内一些专家建议，我国各地必须根据常见癌瘤的流行情况，拟定主要防治计划措施，然后作可行性研究，最后推广应用，并列入国家及地方规划。开展防治研究工作的基础是各地应逐步建立并完善癌瘤发病及死亡登记报告制度。搞好三级预防措施，还应有一些国内、国际间的合作。如世界卫生组织与卫生部之间、国际抗癌联盟与我国抗癌协会之间的合作。国内由卫生部制定国家的肿瘤防治规划，组织省市间合作，提出科研任务等。教育部门要有计划地加强培养肿瘤防治研究人员。,对三级预防措施还要经常监测其防治效果，评价其社会和经济效益。各省市卫生当局应按国家的肿瘤防治规划，根据当地情况，订出相应的防治规划，并在实践过程中，不断修正规划，加强薄弱环节，抓好试点，总结提高防治实施的质量。在考虑哪些癌瘤防治工作应优先时，当然是要把对我国人民健康危害最大的胃、食管和肝癌列为最优先地位。但各省市规划也可据当地的肿瘤具体流行和危害情况加以考虑。为了制订和贯彻执行防癌规划，各省市自治区必须建立和健全相应的预防研究机构。肿瘤高发现场是进行防癌工作的研究基地