护理质量季度检查报告 (课堂PPT)

基础护理及一级护理病人质量检查分析,2016年第一季度,基础护理及危重病人质量检查小组2016.4,1,.,主要内容,危重患者护理质量分析,科室排名,2,.,检查小组成员:宗波、管清丽、郑伟、王红、李学敏时间：每个月第三个周的周一、周二。标准：基础质量评价标准、危重患者护理质量评价标准、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范及各种制度。方法：患者、病历、护士、现场。,一、检查人员、时间、标准与方法,3,.,二、基础护理质量检查分析,2个病房/病区,6个病人/病区,基础护理质量检查方法,床单位,三短六洁,管路标签、导管滑脱风险评估、防滑脱标识、教育,药物过敏18名,1.基础护理质量检查方法,4,.,2.第一季度基础护理质量情况汇总,情况特点分析：一级护理患者基础护理质量较好；病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在外科：脊柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科；患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统；管路护理较前规范，表现在5个方面；主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一；晨间护理用物：扫床车、基础护理用物；护理标识情况：最规范，每月有改进；基础护理合格率:95分以上有17个，达标率65.4%，标准：100%,5,.,3.基础护理质量检查项目汇总,72.2%,6,.,4.检查情况分析-病房管理及卫生处置,7,.,4.检查情况分析-管路护理,8,.,基础护理检查项目对比,4.检查情况分析-基础护理,9,.,检查照片记录-病房环境1,10,.,检查照片记录-病房环境2,11,.,检查照片记录-扫床车,12,.,（1）病房环境存在的问题,床单位欠整洁;病人物品放置凌乱;卫生间有异味;阳台上放置物品;病人自带躺椅及被褥;存在卫生死角;病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）;特殊病人的标识挂指定处;地面有垃圾。,13,.,（2）病房环境存在问题的原因分析,对病房环境不够重视；宣教欠缺；与患者沟通水平低；管理不到位。尊医行为差，不配合；陪客多，物品礼品多；卫生习惯差。病人多，加床多；加床无储蓄柜；病房环境标准滞后。,护理人员：,病人及家属：,环境及方法：,14,.,（3）规范病房环境措施,护士：（五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）提高护士对病房环境管理重要性的认识建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作定期对病房环境进行检查病人及家属：做好病人的宣教工作从病人角度出发，告知减少陪客的重要性对于卫生习惯差的患者需反复督促整理环境及方法：加床统一配备床头柜及椅子，统一安放输液架最好加床之间配有屏风，统一床头的位置,15,.,4.检查情况分析-护理标识,16,.,5.全院护理安全标识规范管理,护理安全标识现状：老病房大楼已统一；新楼有2个科室没有;外围科室都没有。,老病房楼,老病房楼,新病房楼,17,.,6.全院护理药物过敏标识现状,18,.,7.风险评估流程,患者入院后，责任护士根据风险评估制度（压疮、跌倒、坠床、导管滑脱等）对患者进行风险评估,责任护士对患者及家属进行健康宣教，对于高危患者要告知并签字。,有风险的患者将警示标识悬挂于床尾,根据患者的病情及自理能力，采取适当的防范措施,将评估的结果、宣教知识防范措施进行详细的记录,有风险的患者住院期间进行持续评估,19,.,8.个别科室存在的问题,输液巡视单未及时建立；止血带的处置；晨间护理：口腔护理不到位；卧位不舒适；PICC的护理：无记录单、无标识、注意事项护士不知道等等。,20,.,9.分析共享,问题1:手术后患者未建立输液卡。反馈的原因：护士疏忽反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。问题2：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。反馈的原因：责任心不强，疏忽反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱评估单的填写。,21,.,手术后患者建立输液卡的流程,患者上手术后，由责任护士建立输液巡视卡放置床尾。,环节1,环节2,未及时建立,患者下手术回病房后，护士在执行医嘱时，及时建立。,未及时建立,环节3,护士换液体时，发现没有输液卡，及时建立。,未及时建立,1.科室质控小组检查发现问题；2.护士长查房发现问题。,未发现,术前,术后,院级质控小组发现问题,换液体,22,.,病人入院、转入带入、术后放置、住院过程中新增引流管时责任护士进行评估。,环节1,环节2,未及时评估,引流管要求班班交接，白班与晚班接班时发现未评估，白班责任护士及时补写。,接班时没有发现,环节3,晚班与夜班交接班时发现未评估，晚班护士及时补写。,1.科室质控小组检查发现问题；2.护士长查房发现问题。,引流管滑脱风险评估的流程,接班时没有发现,未发现,院级质控小组发现问题,23,.,同期控制当问题发生时对其纠正,输入,过程,输出,反馈控制问题发生后加以纠正,前馈控制预计问题,质量控制,按照控制点的位置分为：前馈控制、同期控制、反馈控制。,24,.,10.几点体会,基础护理琐碎、头绪多、环节多,原因：责任不明确、流程不合理或无流程、检查督促未跟上。措施：事事落实、人人落实、时时落实1、事事有流程：从源头起、科学人文、减少中间环节、抓住关键环节；2、人人落实流程：环环责任到人，但要有主要责任人；3、时时落实：全员参与，交接班，检查督促。,25,.,三、危重患者质量检查分析,1.危重患者质量检查内容：,2.方法：每个护理单元抽查2名一级护理患者，无一级护理患者时抽查两名其他患者。,责任护士病情掌握患者安全与健康教育基础护理,26,.,3.危重患者护理质量情况汇总,检查方式：48名/26个病区一级护理患者。成绩情况：90分以上的病区有12个，占52.1%。检查内容：责任护士对病情九知道掌握；患者安全与健康教育；基础护理。优点：1、重视一级护理患者的基础护理；2、能够按照级别护理时间巡视；3、管道护理规范；4、预防压疮的护理措施到位；5、有的护士理论知识扎实、病情掌握全面、回答流畅。缺陷：1、大部分科室的责任护士对九知道的内容掌握不好，汇报思路不清晰，不了解病情，专科知识欠缺、能力弱；2、部分科室无责任护士；交接班落实不好，当班护士对患者情况了解甚少，不能落实整体护理。3、患者掌握健康教育的知晓程度普遍较低。4、汇报时用数据说话。特点：,一级护理质量与责任护士密切相关，护士的差距决定一级护理质量分数的高低。,27,.,4.主要原因分析：护理思维和方法欠缺,专科护理知识自觉学习不够；护理程序的科学运用不当；危重病人评估重点不明确；抓不住病人存在的首要护理问题；对潜在的问题预见不够；批判性思维欠缺；基础护理措施和方法陈旧。,28,.,5.护士交班工作流程,交班准备1.巡视病房2.书写交班报告3.完成本班工作4.环境准备5.物品准备,交班报告1.病人动态2.病情报告3.需下一班完成的治疗、护理工作,床边交班,1.重点巡视危重病人、当天手术及新入院病人；2.完成本班的各项记录及各项治疗护理工作；3.做好常用物品准备。,1.病人总数、出入院、转院转科、分娩、手术、病危、死亡人数。2.交班内容新入院病人：床号、姓名、诊断、病情及治疗情况；手术病人：手术名称、麻醉方式、术中情况、特殊用药、抢救情况、伤口辅料及引流、术后解小便及肛门排气情况；分娩病人:分娩方式、阴道流血、宫缩、伤口、自解小便情况；行为异常或有自杀倾向等病人的病情及心理状态；重症、抢救病人病情变化及过程；特殊检查处理等。,与接班者共同查看昏迷、瘫痪、危重病人、有无压疮以及基础护理完成情况，各种导管的固定和通畅情况。,29,.,6.精细化的床边护理,饮食,卧位,转运,康复锻炼,心理护理与沟通,健康教育（出入院等）,手术麻醉护理,医嘱执行,急救与监护,观察要点,30,.,7.责任护士病情汇报流程,病人基本情况,床号、姓名、性别、年龄、职业、文化、诊断、护理级别、主管医生,入院主要病情,住院期间病情,主诉、入院方式、入院时间、生命体征、阳性体征、自理能力、现病史、既往史、手术史、药物过敏史、治疗护理,手术时间、麻醉名称、手术名称、术后情况（引流、监护、吸氧）、体位要求,目前病情,术后的天数、护理级别、生命体征、饮食、自理能力、心理状况、疼痛评估及镇痛情况,1.病情观察要点；2.主要的护理问题；3.护理措施（基础护理+专科护理+心理护理）；5.饮食和营养要点；6.健康宣教要点。,病情,治疗,用药、特殊治疗、特殊检查,分析检验、检查结果（影响病情的主要阳性资料）,护理,阳性资料,31,.,阳性资料白细胞及嗜中性粒细胞趋势图,32,.,阳性资料血红蛋白趋势图,33,.,阳性资料凝血酶原时间趋势图,34,.,阳性资料肝功趋势图,35,.,8.提高危重患者护理质量措施,提高责任护