可耐护士培训幻灯

可耐（膦甲酸钠氯化钠注射液）特性及临床规范化使用介绍,膦甲酸钠最强的焦磷酸盐类似物,膦甲酸钠属非核苷类广谱抗病毒药物，安全、有效，收录于美国、英国和欧洲药典。国外首先由阿斯利康公司于八十年代末投放市场，并于1991年9月获美国FDA批准，现已在15个国家上市获准使用。正大天晴作为国内首仿于1998年上市，且可耐原料出口主要到南美，阿根廷；可耐输液出口到巴西、哥伦比亚、马来西亚；膦甲酸钠区别于其他抗病毒药的三大优势：,1.作用机制独特：直接抑制病毒复制，极少耐药,突变,耐药,Pharmacologyandclinicaluseoffoscarnet.InternationalJournalofAntimicrobialAgents5(1995)209-217,单纯疱疹病毒（HSV-1、HSV-2）水痘-带状疱疹病毒（VZV）巨细胞病毒（CMV）人类乳头瘤病毒（HPV）乙型肝炎病毒（HBV）EB病毒人免疫缺陷病毒（HIV）对一些RNA病毒（如流感病毒等）也有一定的抑制作用,2.抗病毒谱广,Pharmacologyandclinicaluseoffoscarnet.InternationalJournalofAntimicrobialAgents5(1995)209-217,*以T淋巴细胞为对象的研究表明膦甲酸钠可通过上调机体的胸腺素表达水平，增强机体的免疫力*使用基因芯片技术也确认膦甲酸钠增强了与信号传递及免疫调节相关基因，间接增强免疫调节作用,刘妍、成军等应用抑制性消减杂交技术筛选膦甲酸钠免疫调节基因解放军医学杂志2004;6:527-530刘妍等应用基因表达谱芯片技术研究膦甲酸钠处理Jurkat细胞后的差异表达基因解放军医学杂志2004;5:386-399,3、具有免疫调节作用,不要空腹滴注，且严格控制静滴时间至少2h/瓶；充分水化（输液前及输液中至少饮用500ml水）；密切监测肾功能：包括用药一周后查血、尿，其中住院患者每天观察有无足踝水肿、腰痛等不适反应；不能与其它肾毒性药物同时使用；老年患者可预防性补充含有钾、钙离子的电解质溶液,可耐使用注意事项,7,间隔给药(两次间隔时间大于68h)；静脉滴注可耐时应防药液渗漏血管外，应选择大而粗的血管、小而细的针头，扎针时平行入针，防止血管贴壁；要经常更换注射部位以保证药物在血管内尽快稀释14岁以下儿童慎用；孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全患者禁用,可耐使用注意事项,8,可耐不良反应,可耐不良反应主要有胃肠道反应（较常见）、可逆性肾损害、全身反应和局部刺激等，其他如电解质紊乱等不良反应均少见。一般经充分水化、减慢输液速度、调整剂量、停药及对症治疗均可减轻或消失。,9,胃肠道反应如恶心、呕吐、乏力等，一般发生在滴注可耐后半小时-数小时不等。发生情况与患者个体差异有关，也与静脉滴速过快所致；除个别患者反应较大无法耐受需要停药外，一般情况减慢滴速及控制紧张情绪可减轻并耐受无须停药；肾功能损害常发生在大剂量、持续静滴的患者；肾损害也与个别患者的耐受性有关。研究认为可耐所致的肾损害大多为可逆性的改变，一般发生在使用可耐5-7天后，通过减量或停药多能消失；,可耐不良反应处理方法,10,局部刺激（血管痛）多发生于用药的1小时内，主要与操作有关。发生局部刺激时轻微调整针头角度缓解血管贴壁现象，采用热敷以促进血液循环,缓解不适感；治疗期间有发生电解质紊乱应随即给予电解质溶液补充，也可以在静滴可耐前补充少量电解质，以避免出现电解质紊乱；若患者出现头晕、眼冒金星，大汗，表情惶恐