电解质、酸碱平衡失调ppt课件VIP

.,1,酸碱平衡失调（disbalanceofacid-base）,.,2,第一部分电解质平衡失调（disbalanceofelectrolytes）,.,3,学习要求1.能正确判断电解质失衡2.掌握电解质失衡的处理原则3.了解补液方案的制订,.,4,化验名称符号参考值血清钾K+3.5-5.5mmol/L血清钠Na+135-145mmol/L氯Cl-98-110mmol/L总钙Ca2.1-2.6mmol/L渗透压275-295mmol/L阴离子间隙AG8-16mmol/L,二、常见血清生化检验名称和参考值,.,5,三、临床应用与判断（一）血清钠过高-高渗性脱水血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L,.,6,病因,1.摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤,.,7,病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少,.,8,临床表现,脱水为主的临床表现,.,9,临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：1.轻度缺水：病人主诉口渴，无其它症状，缺水量为体重的2-4%。2.中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。缺水量为体重的4-6%。3.重度缺水：躁狂，幻觉、神志不清，缺水量为体重的6%以上。,.,10,（二）血清钠降低-低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠低于130mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L,.,11,病因,1.消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘2.大面积烧伤慢性渗液3.长期应用排钠利尿剂等,.,12,病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少周围循环衰竭,.,13,临床表现,.,14,按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：,.,15,（三）血清钠正常，但有水钠丢失-等渗性脱水,水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。,.,16,原因,1.经胃肠道急性丢失：大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压2.经皮肤丢失：大面积烧伤早期,.,17,病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少-血容量减少周围循环衰竭,.,18,临床表现,（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，口渴不明显缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力（2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或下降、肢端冷湿（3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性酸中毒,.,19,实验室检查,.,20,处理原则,（一）去除病因（二）补液治疗,.,21,处理原则,1.补液总量日生理需要量+已损失量+继续损失量（1）每日生理需要量：2000-2500ml（2）已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半,.,22,（2）已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液500ml。,.,23,（3）继续损失量包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）发热、出汗、气管切开者还应增加补液量体温每升高1。C时，从皮肤缺水3-5ml/Kg，中度出汗丧失液500-1000ml,其中含钠量1.25-2.5g气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800-1200ml,.,24,2.补液的类型（1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS（2）已损失量：按缺水的类型高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水等渗性脱水：含钠的等渗液低渗性脱水：（3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充,.,25,病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。体格检查：T39，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。实验室检查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。（1）该病人的诊断?（2）如何补液体？,.,26,第二部分酸碱平衡失调（disbalanceofacid-base）,.,27,学习要求,1.识别各项血气分析指标2.能计算和正确判断各种酸碱失衡（代谢性/呼吸性，单纯性/复合性，代偿性/失代偿性）,.,28,一、酸碱平衡失调,代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒（HCO3-，pH)（HCO3-，pH）HCO3-H2CO3呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒（HCO3-,pH)（HCO3-,pH),.,29,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%CaO2氧含量（动脉血）20%,二、临床血气分析符号、名称和正常值,.,30,三、血气分析主要项目的意义（一）酸碱度（pH）：溶液中H+浓度的负对数。正常pH为7.35-7.45,平均为7.40血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即：HCO3pH=PK+log-H2CO3,.,31,1.pH为7.35-7.45时，有三种可能：（1）无酸、碱失衡（2）有酸碱失衡，但处于代偿期（3）复合性酸、碱失衡（如呼酸+代酸，呼酸+代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标注意：pH正常不能排除酸碱失衡,.,32,2.pH7.45时，为失代偿性碱中毒。可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒,.,34,（二）二氧化碳酸分压（PaCO2）溶解的二氧化碳所产生的张力动脉血正常值为35-45mmHg。1.PaCO250mmHg：通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中毒的代偿性增高2.PaCO235mmHg：过度换气，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低,.,35,（三）碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）实际血浆中的HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。代酸时，HCO3-（AB）下降代碱时，HCO3-（AB）升高,.,36,（三）碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）AB可受呼吸因素的影响：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-将增加0.4mmol/L。急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限，HCO3-代偿性增高的数值很少，仅3-4mmol/L。慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收HCO3-，代偿性增高数值较大，最大可达45mmol/L。如超过45mmol/L，或超过代偿预计值，提示有复合性代碱的可能。如SB，呼吸性酸中毒SBAB，呼吸性碱中毒,.,39,（五）缓冲碱（bufferbase,BB）能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。总共45-55mmol/L不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡BB增加：代谢性碱中毒BB减少：代谢性酸中毒,.,40,（六）剩余碱（baseexcess,BE）BE是在T37，血红蛋白充分氧合，PaCO240mmHg，SaO2100%的条件下，将1升血调整至Ph7.4时所需要的酸量或碱量。BE的正常值：3mmol/L加酸者，则为碱过剩，以（+）表示加碱者，则为酸过剩，以（-）表示主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标,.,41,（七）二氧化碳结合力（CO2CP）指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和。正常值：22-29mmol/L受呼吸和代谢双重因素的影响，即：CO2CP减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性碱中毒CO2CP增加：代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性酸中毒,.,42,（八）血氧分压（PaO2）指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力。正常值为：80-100mmHg临床缺O2分级：重度45HCO3-27主为呼酸主为呼碱主为呼碱主为代碱,单纯性呼酸,呼酸合并代酸,呼酸合并代碱,单纯代酸,代酸合并呼碱,代酸合并呼碱,单纯呼吸碱,呼碱合并代酸,呼碱合并代碱,单纯代碱,代碱合并呼酸,代碱合并呼碱,.,49,五、酸碱失衡的诊断步骤,（三）酸碱失代偿范围预计值的计算原发性PaCO2的增加或减少，可致HCO3-的代偿性增加或减少原发性HCO3-的增加或减少，可致PaCO2代偿性增加或减少,.,50,计算方法：1.呼吸性酸中毒各种原因引起通气、换气障碍。（PaCO2,HCO3-代偿性)代偿限值代偿需时（慢性）公式（1）HCO3-=PaCO20.4345mmol/L3-5天（急性）公式（2）HCO3-增加3-4mmol/L30mmol/L几分钟,.,51,2.呼吸性碱中毒(PaCO2,代偿性HCO3-)代偿限值代偿需时（慢性）公式（3）HCO3-=PaCO20.52.512-15mmol/L3-5天（急性）公式（4）HCO3-=PaCO20.2