丽水市-再出血病例分析20141010.ppt

请输入标题,慢性硬膜下血肿钻孔术后再出血病例分析丽水市人民医院神经外科陈旭东,标题一：入院及术后基本情况,标题二：拔管后及再手术情况,标题三：请教几个问题,请输入标题,基本病史,病史摘要,患者2012年12月12日车祸后入当地医院1、车祸当时无昏迷2、住院1月后好转出院3、受伤时CT资料,（车祸后）CT12月12日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,（车祸后）CT12月12日,入院时基本情况,(2月5日)主诉：头痛1月，加重3天呈持续性胀痛，能耐受，无恶心呕吐及抽搐，无偏瘫查体：GCS评分15分，神志清，双侧瞳孔正圆等大，肢体无活动障碍，肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。,术前病情,2013.02.05在当地医院就诊查头颅CT后考虑硬膜下血肿，转入我院继续治疗入院时（术前）CT：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,脑水肿,术前CT2月5日,脑水肿,术前CT2月5日,手术及术后情况,2月6日手术：左侧颞顶部顶结节前方行钻孔引流术，引流出暗红色陈旧血性液术后：GCS评分15分，稍感头昏,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后CT2月7日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后CT2月7日,拔管前情况,2013.02.09术后第3天24小时引流袋暗红色引流液很少（10ml）患者能自主下床活动，自主饮食予以停引流管,拔管后情况,拔引流管时，切口有活动性出血，立即给予缝合引流管出口并加压包扎10分钟后患者出现意识障碍，随着出现抽搐，给予地西泮应用后缓解立即复查头颅CT，此时患者出现左侧瞳孔散大，检查回病房途中双侧瞳孔散大急诊直接送手术室,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT2月9日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT2月7日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT2月7日,二次手术情况,拆开手术切口线可见大量鲜血流出，予止血钳局部止血切口深处血块给予吸引器直接吸除（较多血吸出）控制出血后行“左侧额颞顶部血肿清除+去骨瓣减压术”,术后情况,术后患者对侧瞳孔缩小，同侧无变化术后第3天同侧瞳孔缩小约3.5mm，对侧3.0mm监测ICP20mmHgGCS评分5T，睁眼1，言语1T，运动3,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT2月11日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT2月11日,2013.02.14再次复查CT,第2次术后CT2.14,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT2月14日,2013.04.02第2次术后CT-3个月,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT4月2日,MRI,2013.03.08DWIDTI,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后DWI3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后T1Flair3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后DTI3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色,标题一：请输入文本,标题二：请输入文本,标题三：请输入文本,（术后6个月）根据神经外科专科情况及MRI-DTI评估预后：患者可能存在长期持续植物状态，劝家属带患者回家，5天后死亡,出血部位：观点1头皮出血穿刺头皮时出现血管损伤或破裂，由于引流管压迫作用及血凝块形成，出血停止，而拔管时，引流管的移动及侧孔剐擦，本来就不稳定的血凝块脱落，本来损伤的血管再次破裂出血，血液顺原引流管通道渗入硬膜下。2次手术时，手术切口仍不断存在鲜红血涌出，经血管钳加压才止血。手术至硬膜下时未见局部明显出血。,基本观点,出血部位：观点2皮层出血引流管经过皮层时出现皮层血管损伤或破裂，由于引流管压迫止血，拔管时压力消失再次出血；拔管时引流管的移动及侧孔导致皮层血管破裂出血，血液自引流管渗出手术切口,基本观点,向各位专家老师请教：,出血原因1、是手术时脑皮层血管出血，引流管压迫暂时止血作用，拔管过程中脑表面血管破裂出血？2、头皮出血经骨孔渗入，骨孔有明胶海绵覆盖，还会渗入吗？3、是不是引流管深损伤皮层血管，引流管应该留置多深？,向各位专