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注射用比阿培南,起效更快、抗G-菌活性更强、中枢安全性更高,中重症感染需及时降阶梯治疗,中重症感染(包括HAP、重症社区获得性感染和脓毒血症等)要尽快选择广谱抗生素进行早期经验性治疗；为避免细菌耐药，根据细菌培养结果和感染控制情况及时进入降阶梯治疗,只有这样才能降低病死率并减少耐药的产生。不合理的抗微生物治疗可以影响患者的转归,增加患者住院期间的死亡率，增加耐药菌的风险,碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势,1、超广谱内酰胺类抗生素，对G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性，具有快速杀菌作用；2、对细菌产生的内酰胺酶（包括ESBLs、AmpC酶）均非常稳定；研究表明,在治疗高度怀疑为ESBL+G-细菌感染时,用碳青霉烯类作为初始治疗最有保证,中重度感染起始治疗选用碳青霉烯的益处快速杀灭多种致病菌缩短疗程，早日治愈更有把握赢得时机提高首次治疗成功率，减少感染死亡率减少耐药菌的产生避免ESBL及AmpC酶的广泛产生节约费用减少不必要的其他抗菌药物的浪费，住院时间减少，总费用减少，,新一代碳青霉烯-比阿培南的结构式,C1位：1甲基,C2位：三唑阳离子,在亚胺培南的基础上，比阿培南在C1位上增加了1甲基，C2位上增加了三唑阳离子。,独特的结构带来独特的优势,1甲基1：（1）增加了对肾脱氢肽酶-1（DHP-1)稳定性，因而只需单方使用（2）增强了广谱抗菌活性C2位三唑阳离子1：（1）增加对细菌的膜穿透性（2）对革兰氏阴性菌（特别是铜绿假单胞菌）抗菌力增强（3）降低肾毒性（4）由于更难与氨基丁酸受体（GABA）结合，中枢安全性更高,结构一小步，疗效一大步,【1】Applicationdocument(Wyeth)日本比阿培南说明书（2008年5月修订，第10版）,作用机制,跟其它碳青霉烯一样，比阿培南也是通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合发挥抗菌作用的;由于比阿培南主要与PBP1和4结合，导致球状体生成,因而内毒素释放量低。美罗培南由于对PBP3选择性较高导致丝状体生成,释放高水平内毒素2,3,4。,2AntimicrobialAgentandChemotherapy,Dec.1999,290429093MurakamiK:Chemotherapy,42(s-4):37-54,19944JidMay1998;177:1302-1307,优势一抗菌谱极广，对G+、G-、厌氧菌以及各种耐药菌（包括产ESBLs、Amps)都有很强抗菌活性,JournalofAntimicrobialChemotherapy(1996)38,409-424,革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌肠球菌属等,革兰阴性菌：铜绿假单胞菌不动杆菌属大肠埃希氏菌肠杆菌属克雷白氏菌属流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌变形杆菌属柠檬酸杆菌属沙雷氏菌属等,厌氧菌：脆弱拟杆菌属消化链球菌属酸杆菌属产气荚膜梭菌卟啉单胞菌属艰难梭菌普氏菌属等,Beta-lactamaseMIC(mg/I)比阿培南亚胺培南头孢他啶大肠埃希氏菌OrnpF-0.060.120.5CAZ-20.060.1216SHV-10.120.252SHV-20.060.2516SHV-30.030.1216SHV-40.060.1216TEM-30.060.2516TEM-40.120.2516TEM-60.060.1216阴沟肠杆菌Ia(P99)0.060.1216铜绿假单胞菌CARB-I0.522CARB-20.512OXA-4112,Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis.Vol.12,1993，384392,比阿培南对各种产酶菌及膜通透性改变菌株敏感性比较,比阿培南对各种耐药菌保持高度敏感,优于亚胺培南,优势二：对抗G（-）更强，是亚胺培南的14倍,Ref:Eur.j.clin.Microbiol.infect.bisVol12,1993,377384,比阿培南对抗铜绿假单胞菌更强,不同碳青霉烯对100株铜绿假单胞菌MIC累积曲线,Jinfectchemother(2008)14:238243,比阿培南美罗培南亚胺培南帕尼培南,积分浓度,累积率,对抗鲍曼氏不动杆菌优于亚胺培南,Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis，521523,优势三起效更快，初始杀菌能力强于美罗培南,浓度在20uM下，对于铜绿假单胞菌PAO1株，在最初的一个小时内，比阿培南使活菌数降低超过2个log，而美罗培南活菌数数量降低少于0.5log。,图:碳青霉烯类和头孢类对铜绿假单胞菌PAO1初始杀菌活性比较,日本化学療法学会雑誌JAN.2005，14,AntibioticMolwtaPermeabilitycoefficientPzNo.of(10-6cm/s)bat50MexperimentsC分子量渗透系数实验编号,比阿培南3502.03+0.453帕尼培南3390.81+0.203美罗培南3840.85+0.213亚胺培南2992.33+0.334头孢他啶5470.40+0.103,比阿培南对铜绿假单胞菌外膜渗透速度更快,JInfectChemother(1999)5:168-170,比阿培南美罗培南=帕尼培南头孢他啶,AdaptedwithpermissionfromLivermoreDM.ClinInfectDis2002;34:634-640.,比阿培南和美罗培南由此进入,美罗培南被泵出细胞外，但比阿培南不受影响,主动泵出系统流出通道(OprM),外膜,胞浆周围间隙,连接脂蛋白(MexA),胞浆膜,流出泵系统(MexB),膜孔蛋白,产品优势四：更不易耐药比阿培南不受外排系统的影响,优势五：与亚胺、美罗培南相比，比阿培南受接种效应影响最小,几种碳青霉烯治疗铜绿假单胞菌TH-4665感染的小鼠肺炎模型接种效应影响比较,A:接种量(LogCFU/lung):5.83(感染后2小时)比阿培南与对照组比较*P0.05B:接种量(LogCFU/lung):6.84(感染后2小时)比阿培南与亚胺培南,美罗培南比较*P0.05,比阿培南靶组织穿透能力更高,Ref:RespiratoryMedicine(2006)100,324331,试验性胸膜炎：与其他碳青霉烯类相比,比阿培南的血浆和胸膜液的AUC更高,日本二期三期临床试验荟萃：比阿培南临床疗效卓越,四种碳青霉烯类日本二、三期各种院内感染临床试验回顾12,Ref：ComparisonofFourCarbapenems;Imipenem-Cilastatin,Panipenem-Betamipron,Meropenem,andBiapenemwithReviewofClinicalTrialsinJapan.ActaMedNagasakiEnsia.VOL.43;NO.3/4;PAGE.12-18(1998),天册对院内各种中重度感染临床疗效卓越,TheJapaneseJournalofAntibiotics,June,2008,115121,更高的中枢安全性,动物实验,戊四氮诱导的小鼠癫痫阈值模型,比阿培南诱发小鼠癫痫比例最小,接近于生理盐水，低于亚胺培南和美罗培南,I.P.Dayetal./Toxicol.Lett,76(1995)239243,PTZ:戊四氮,癫痫发生率,比阿培南其他不良反应更低,各种不良反应以及实验室检测值异常发生率,参考文献HaraK.:TheJapaneseJournalofAntibiotics,54(11):541564,2001,天册（比阿培南）和其它碳青霉烯类比较，对抗G-尤其是铜绿假单胞菌更强,（1）新一代碳青霉烯类，抗菌谱广，对各种G(+)、G(-)、厌氧菌以及各种耐药菌包括（产ESBLs、Amps菌)都具有超强的抗菌活性（2）对抗G-活性是亚胺培南的14倍、尤其是对抗铜绿假单胞菌、不动杆菌活性更强；(3)起效更快(4)中枢安全性更高,天册的产品优势总结,中重度感染经验性治疗首选下呼吸道感染、脓肿、腹腔感染、盆腔感染等抵抗力严重低下合并感染的患者老年或衰弱病人、化疗后白细胞缺乏、白血病粒细胞缺乏、重大创伤或大手术后、严重烧伤、应用免疫抑制剂、糖尿病等。中度感染，但病情可能迅速恶化的病人化脓性梗阻性胆管炎、急性坏死型胰腺炎、败血症、腹腔脓肿、肺部反复感染在发作、肺脓肿、急性细菌性心内膜炎等其他抗生素治疗失败（头孢菌素或青霉素）院内感染，往往已有耐药菌株形成,首选适应症,用法用量,每0.3g比阿培南溶解于100ml生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注。每次3060分钟。对肝功能不全，肾功能正常或肌酐清除率50mL/分的老年患者无需调整剂量根据PK/PD研究，推荐以下用量：重度感染，如HAP、重度腹腔感染、粒缺伴发热等：300mgtid,q6h高度怀疑有铜绿假单胞菌感染：300mgq6h，或q8h,参考文献：Chemotherapy2008;54:386394,JInfectChemother(2007)13:332340,注意事项,和其它碳青霉烯类一样，以下情况请慎用：对碳青霉烯类、青霉素类及头孢类抗生素药物过敏者慎用；严重的肾功能不全者注意调整剂量；进食困难及全身状况恶化者，可能会出现维生素