《护士工作问题处理》PPT课件.pptVIP

新护士日常工作问题处理及应急抢救技巧,新护士日常工作问题处理,角色适应责任心与经验不足法律意识缺乏与专业相关的技能和技巧急危重症应急抢救,当“我”在这些人面前或与他们打交道时，“我”扮演着什么角色？不同角色的我有哪些不同的责任呢？,护士长,病人/家属,老师,医生,同事,想一想,“我”,新护士日常工作问题处理,角色转换同学同事落实习生护士环境转变学校单位（医院）责任,做好自己的健康管理，保持身体健康状态。老同事们习惯不良不要被同化。要知道保护自己。,新护士日常工作问题处理角色转换,心理上面：过度依赖无法独立过份自信越权越级,新护士日常工作问题处理角色转换,总而言之：就是跟着看，跟着学，不要因为自己被称呼为“新猪肉”就不开心，不要因为做的打杂的事情太多就不平衡，要让自己适应环境。尽量多看多学习。,新护士日常工作问题处理角色转换,-导师们（就算是教的不尽心的那种），他们也是你们的导师。病人就算是瘫在床上的，他们也是你们的老师，整个社会都是你们的课堂。,新护士日常工作问题处理环境转变,用一颗真心对待你的工作，对待其他人，是一个无往不利的宝器。同时社会中各种不良的人不良的事情也会入你们眼。注意保护自己，注意辨别美丑善恶。,新护士日常工作问题处理,经验不足与责任心我们这个团队不怕某个人经验不足，最怕没有责任感。要知道你面对的是至高无尚的生命。病情观察如实记录,什么是负责,?,责任是一个人最重要的品质，是一个人立足社会的基础，只有具有强烈的责任感，才有可能获得最大的成功。,1、与人约会，你通常会提前一会出门，以保证能准时赴约吗？2、当你发现自己脚下有纸屑你会拾起扔进垃圾桶吗？3、你会把零用钱储蓄起来吗？4、发现朋友违规，你会作出善意的提醒吗？5、当外出的你找不到垃圾桶时，会把垃圾带回家去吗？6、你会坚持运动以保持健康吗？7、你忌吃垃圾食物、脂肪性过高和其他有害健康的食物吗？,测测看,8、你永远将正事列为优先，完成后再做其他休闲吗？9、当你玩得正兴起时，领导叫你去加班，你会放弃玩？10、收到别人的信，你总会尽快回信吗？11、没有警察时，你也会遵守交通规则吗？12、你经常拖延上级交给你的任务吗？13、你经常帮同事的忙吗？14、你会认真对待每一项工作吗？15、每天出门前，你有照镜子的习惯吗？16、当你写份报告做到深夜还未完成时，你会继续努力直至完成吗？,回答是的就得1分。分数为13上：你是个非常有责任感的人。你行事谨慎、懂礼貌、为人可靠，并且相当诚实。分数为912：大多数情况下你都很有责任感，只是偶尔有些率性而为，没有考虑得很周到。分数为48：你的责任感有所欠缺，这将会使得你难以得到大家的充分信任。分数为3以下：你是个完全不负责任的人。,负责任：,一、认真做好份内应做的事二、对自己的过错勇于承担,南丁格尔语录（共勉）,什么是负责大到巨大的灾难，小到无足轻重的意外事情发生，发生的原因都可归结到没有人负责，或没有知道怎样“负责”。负责也不是要你去做每一件事情，也不是说每一件事情都要指派很多的人去做。,新护士日常工作遇到的问题（案例1）,“找茬”问题1怎样避免找茬类事件的发生2你应当如何处理这类事件首先你要明白你的职位性质，你本身应该要学会理解病人愤怒的人，其实内心是很痛苦的，很可怜的。保持沉默和关注的眼神，他会慢慢平息的。护士如果与病人家属争吵，将失去什么？,新护士日常工作遇到的问题（案例2）,穿刺失败的投诉问题1进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位2穿刺失败后怎样向病人解释,新护士日常工作遇到的问题（案例3）,医嘱处理错误或医嘱转抄错误问题：应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：,新护士日常工作遇到的问题（案例4）,从这起输血错误中接受教训问题：你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生,新护士日常工作遇到的问题（案例5）,病人走失问题1怎样交接班才能及时发现病人不在病房内2发现病人走失后你应该怎样处理,新护士日常工作遇到的问题（案例6）,跳楼自杀身亡讨论问题1如何能发现病人有自杀倾向2发现后怎样处理3采取什么措施可以避免此类事件的发生,新护士日常工作遇到的问题（案例7）,过期药物用于病人问题1怎样防止失效药物用于临床2发现失效药物输于病人后应怎样处理,法律意识法律责任,第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。,第十七条：注释,护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,缺乏与专业相关的技能和技巧常见急危重症的应急抢救,常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,7、有生命危险的急危重症五种表现,A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）,急危重症的处理技巧,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤+复苏药物,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,A,第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）,5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,总结,通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思