眼球运动的检查10.1606850ppt课件

.,1,眼球运动的检查,中山大学中山眼科中心麦光焕,.,2,眼球运动的检查方法,眼球运动分：单眼运动双眼运动双眼运动的检查主要是作为了解两眼眼球运动的协调性和运动功能的强弱程度是否为肌肉麻痹需进一步观察单眼运动,.,3,追随目标的眼球运动检查法,患者头不跟随目标转动检查者手持电筒，位于患者面前约半米右手持电筒先患者左侧约45然后左手持电筒向右侧：观察内转和外转的情况,.,4,追随目标的眼球运动检查法2,检查上下直肌和上下斜肌：电筒在右侧水平开始，向右上方移动45右SR和左IO；接着向右下方移动45右IR和左SO电筒在左侧水平开始，向左上方移动45左SR和右IO；接着向左下方移动45左IR和右SO,.,5,眼球的内转或外转检查,内转时瞳孔内缘到上下泪点连线外转时角膜外缘到外眦角最准确的方法：用尺测测量向某方向转动时，转动了多少毫米,.,6,内转或外转检查2,亢进：1超1mm2超2mm3超3mm4超4mm不足：-1差1mm-2差2mm-3差3mm-4差4mm如超4mm注意麻痹？,.,7,垂直肌运动的检查1,双眼向颞上45注视时，两眼的相互位置关系，做判断SR的亢进或不足。双眼向颞下45注视时，两眼的相互位置关系，做判断IR的亢进或不足。,.,8,垂直肌运动的检查2,在双眼向颞上方45注视时，以颞上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离判断上直肌功能亢进距离1mm:1距离2mm:2距离3mm:3距离4mm:4,.,9,垂直肌运动的检查3,在双眼向颞下方45注视时，以颞下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离判断下直肌功能亢进距离5mm:14mm:23mm:32mm:4,3,.,10,斜肌运动的检查1,斜肌功能亢进或不足：无统一的标准各有自己的判断标准按各自的经验设定其分级，各有其右缺点，,.,11,斜肌运动的检查2,SO功能亢进或不足更较难判断，尤其有内眦赘皮时.*以什么标记及以什么方法测量，才较客观和准确？,.,12,斜肌运动的检查3,以双眼向颞上45注视时，两眼的相互位置关系，做判断IO的亢进或不足。以双眼向颞下45注视时，两眼的相互位置关系，做判断SO的亢进或不足。,.,13,斜肌运动的检查4,或用类似垂直肌的方法以内上转45时，鼻上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离作为判断下斜肌的功能以内下转45时，鼻下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离作为判断上斜肌的功能,.,14,上斜肌功能亢进的程度分级,Parks的分级：以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角大小分级的：如内下转眼下斜10亢进1如内下转眼下斜1120亢进2如内下转眼下斜2130亢进3如内下转眼下斜30亢进4,.,15,Parks的分级的缺点,此法难观测:因为双眼运动是动态观察的，加上XT-A患者在侧向下方注视时，既有外斜视，又有上斜视（多是ARC，无双眼单视，）用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜视度数，都是很困难的，欠准的同时以某注视方向检查的上斜视度做为眼球运动的强弱也是欠妥的,.,16,孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）,以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断瞳孔下缘在内外眦角连线处为1瞳孔中央在内外眦角连线处为瞳孔上缘在内外眦角连线处为瞳孔上缘mm以上在内外眦角连线处,.,17,孟氏方法缺点,以内转时的两眼相互关系判断有明显的缺陷：上斜肌肌轴走向是与眼轴成角51只有眼球处于内下转时，其夹角最小才是上斜肌最大的作用所以应该是内下转时才能充分反映出上斜肌的功能,.,18,中山眼科中心眼肌科,A以两眼同时向右下方或左下方转动时，两眼角膜位置的相互关系判断上斜肌的功能状亢进或不足B以内下转45时内下转眼的上角膜缘与下眼睑的距离判断上斜肌功能程度,.,19,SO功能判断法1,亢进3：当双眼向左或右侧转动时，内转眼已经较明显偏下进一步向该侧下方（即鼻下方）注视时，内转眼很明显下转并向正下方转动（显示向下转和向外转过度强）,.,20,SO功能判断法2,亢进2：当双眼向某侧转动时，内转眼有些偏下，进一步向该侧下方看时，内转眼较明显向下转动但向正下方转动较少亢进1：内转时该眼无偏下，只是在内下转达到一定程度后，内转眼比另一眼的下转快些,.,21,SO功能判断法3,内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离判断上斜肌功能亢进12mm+23mm+34mm+5mm+,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,下斜肌功能的检查,IO功能亢进或IO功能不足较难判断，尤其有内眦赘皮时.*以什么标记及以什么方法测量，才较客观和准确？,.,27,下斜肌功能,中山眼科中心：以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离作为判断下斜肌功能（对侧眼下角膜缘与下眼睑缘相切）1mm+112mm+223mm+34mm+4,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,眼球运动检查时注意点,内转不足时的影响：假内上转亢进假内下转亢进病例录像,.,34,.,35,.,36,.,37,眼球运动检查时注意点,内眦赘皮的影响内上转和内下转时，好像余下可见角膜少了错认为亢进应轻轻拉开内眦赘皮，才观察角膜与眼睑缘的关系，做出正确判断,.,38,眼球运动检查时注意点,注意双眼运动与单眼运动，区别是麻痹还是运动的不足。注意眼睑睑裂大小的影响观察。注意观察正常眼球运动的状态。,.,39,垂直肌运动的检查4,上或下直肌功能不足：以两眼向颞上方看时，两眼相互位置关系判断，颞上转慢的多少，判断-1-3(SR)以两眼向颞下方看时，两眼相互位置关系判断，颞下转慢的多少，判断为-1-3（IR）,.,40,垂直肌运动的检查5,SR功能不足的定量检查判断，以颞上转45时，该眼上睑缘与下角膜缘间距离判断：距离7mm：-46mm：-35mm：-24mm:-1,.,41,垂直肌运动的检查6,IR功能不足的定量检查判断，以颞下转45时，该眼下睑缘与上角膜距离判断：距离4mm：-15mm：-26mm：-37mm:-4,.,42,上斜肌功能不足1,A以两眼同时向右下方和左下方转动时，两眼角膜位置的相互关系，内下转眼比另一眼慢多少判断上斜肌的功能不足的程度,.,43,上斜肌功能不足2,内下转眼45时的其上角膜缘与下眼睑缘距离判断上斜肌功能不足程度7mm-46mm-35mm-24mm-1,.,44,下斜肌功能不足1,A以两眼同时向右或左上方看时，两眼角膜位置的相互关系判断下斜肌的功能不足：内上转眼的内上转慢多少判断为-1-3,.,45,下斜肌功能不足2,以内上转45时鼻上转眼的上睑缘与下角膜缘的距离作为判断下斜肌不足程度：4mm:-15mm:-26mm:-37mm:-4,.,46,眼球运动检查与诊断(assessmentofeyemovement),侯立杰,.,47,六大眼外肌的特点,.,48,眼外肌的解剖,.,49,眼外肌的解剖,.,50,内直肌(medialrectusmuscle,MR)作用:内转神经支配：动眼神经下支外直肌(lateralrectusmuscle,LR)作用:外转神经支配：外展神经,.,51,上直肌(superiorrectusmuscle,SR)向前、上、外与视轴呈23角上转、内转、内旋神经支配：动眼神经上支,.,52,下直肌(inferiorrectusmuscle,IR)向前、下、外方视轴呈23角下转、内转、外旋神经支配：动眼神经下支,.,53,上斜肌(superiorobliquemuscle,SO)经滑车反折，向后(上方赤道后颞侧)与视轴呈51角内旋、下转、外转神经支配：滑车神经,.,54,下斜肌(InferiorObliquemuscle,IO)向后、上、外向与视轴呈51角外旋、上转、外转神经支配：动眼神经下支,.,55,眼眶和筋膜的关系,筋膜囊肌锥肌鞘肌间膜,节制韧带吊床韧带脂肪组织,.,56,肌肉主要作用第二作用第三作用MR内转LR外转SR上转内旋内转IR下转外旋内转SO内旋下转外转IO外旋上转外转,.,57,.,58,主动肌：起主导作用的肌肉拮抗肌：主动肌相反方向运动的肌肉协同肌：某一方向运动时，起辅助作用的肌肉配偶肌：在两眼共同运动中起共同作用的肌组,.,59,运动定律,Sherington定律某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生相应的松弛Hering定律眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的,.,60,眼球运动分类,单眼运动内转外转上转下转内旋外旋,.,61,单眼运动检查,目的了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况检查方法遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位判断情况,.,62,眼球运动分类,双眼运动同向共同运动共同右转共同左转共同上转共同下转同向共同旋转(一眼外旋、另眼内旋),.,63,眼球运动分类,双眼运动异向共同运动辐转分开共同内旋共同外旋,.,64,.,65,目的了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的变化方法可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的映光点变化，以判断配偶肌的强弱,双眼运动检查,.,66,眼位,安静眼位第一眼位第二眼位第三眼位,.,67,.,68,眼位方向检查,比较一组配偶肌之间的功能的位置垂直肌的配偶关系仅以其垂直作用为标准依据Hering定律,.,69,眼位检查程序,观察第一眼位从第一眼位向两侧运动，观察内转眼向左右肩倾斜，观察垂直偏位变化观察第三眼位的偏斜程度,.,70,眼球的运动是三维的,.,71,眼外肌的作用力随眼位而改变,.,72,眼外肌的作用力随眼位而改变,.,73,图b显示第一眼位的作用力,.,74,肌群,内转肌=直肌外转肌=斜肌上转肌=上直肌下斜肌下转肌=下直肌上斜肌内旋肌=上直肌上斜肌外旋肌=下直肌下斜肌,.,75,图a显示第二和第三眼位的作用力,.,76,.,77,几个有关检查,AVPatternsTestPar