脑血管断层解剖及MRI1ppt课件

.,1,颅脑血管解剖,上海交通大学医学院影像系,.,2,脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,.,3,皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,脑血管的特点,.,4,脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,.,5,颈总动脉,椎动脉,颈内动脉,颈外动脉,.,6,.,7,颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发出眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。,.,8,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,.,9,颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。,.,10,C1,C2,C3,C4,C5,.,11,C4,C5,C3,C1,C2,A1,A2,A3,A4,A5,M1,M2,M4+M5,M3,.,12,脉络丛前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,.,13,3DTOFMRA(MIP),3DTOFMRA(VR),.,14,3DTOFMRA(MIP),3DTOFMRA(VR),.,15,大脑前动脉的行程和分段动脉造影时分其为五段：A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，终段，为楔前动脉。,.,16,大脑前动脉的分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。,.,17,大脑前动脉的分支及分布中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。,.,18,大脑前动脉供应大脑半球内侧面,发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。,脑血循的正中矢状面观,大脑前动脉,大脑后动脉,.,19,大脑中动脉行程和分段M1段，眶后段（水平段）；M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；M5段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,.,20,大脑中动脉的皮质支分支与分布额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,.,21,大脑中动脉皮质支供应大脑半球背外侧面,发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。,脑血循的外侧面观,大脑中动脉,.,22,大脑中动脉的中央支即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,.,23,椎-基底动脉系,椎动脉：发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。1.行程和分段V1段，横突孔段；V2段，横段，从枢椎横突孔开始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。,.,24,Extraossos(V1),Foraminal(V2),Extraspinal(V3),椎动脉分段,ByOsbornetal,.,25,.,26,椎动脉颅内段主要分支脑膜支：12支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：13支；小脑后下动脉：走行弯曲，易生血栓。,.,27,基底动脉行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,大脑后动脉行程和分段P1段，水平段或前交通段；P2段，纵行段或环绕段；P3段，从P2段向外发出的颞支；P4段，从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,.,28,基底动脉,椎动脉,.,29,V3,小脑下后动脉，PICA,小脑下前动脉，AICA,基底动脉，BA,大脑后动脉，PCA,脑桥动脉，Peforating,V4,小脑上动脉，SCA,脊髓前动脉，ASA,基底动脉分支,ByOsbornetal,小脑下前动脉，AICA,.,30,脊髓前动脉,小脑下前动脉,桥脑动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下后动脉,脊髓后动脉,椎动脉脑膜支,.,31,P1,P2,P3,P4,BA,V4,V4,.,32,颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。,大脑动脉环（Willis环）,.,33,大脑动脉环（Willis环）,组成前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉顶端,.,34,.,35,大脑动脉环,Willis环的变异：大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。,.,36,1.大脑前动脉前内侧支2.眼A3.大脑前动脉后交通部4.颈内A5.前交通A6.大脑中动脉蝶骨段7.大脑前动脉前交通部8.小脑上A9.大脑中动脉脑岛部10.基底A11.脉络丛前A12.左大脑后动脉13.右大脑后A14.大脑中动脉岛盖部15.颞A16.顶枕A,.,37,1.胼胝体缘A2.胼周A3.顶上A4.大脑后动脉顶枕支5.大脑中动脉岛盖部，M36.大脑前动脉后交通部7.岛A8.前交通A9.大脑中动脉脑岛部，M210.颞前A与颞中A11.纹A12.左大脑后A13.大脑中动脉蝶骨段，M114.大脑前动脉交通前部15.大脑后动脉颞支、枕颞支16.小脑上A17.颞A18.颈内A19.大脑后A,.,38,1.胼胝体缘A2.顶A3.胼周A4.角回A5.中央前回A6.大脑中A7.额A8.顶枕A9.额底内侧A10.中央沟A11.大脑前动脉后交通段，A212.枕内A13.脉络丛前A14.大脑中动脉M215.后交通动脉16.后内中央A17.眼A18.枕颞支19.颈内A20.颞后A21.大脑后A22.小脑上A23.基底A,.,39,.,40,.,41,.,42,大脑的静脉,不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。浅静脉：大脑上静脉812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦大脑中静脉收集大脑外侧面血液，注入海绵窦大脑下静脉17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液，注入横窦深静脉：收集髓质、基底核、间脑及脉络丛等处的静脉血，注入大脑大静脉（Galen静脉），再注入直窦。,.,43,大脑深静脉,大脑大静脉（Galen静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。由透明隔静脉、丘脑纹状体静脉和脉络丛静脉汇成基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。,.,44,小脑的静脉,上群（Galen静脉引流群）小脑中央前静脉、上蚓静脉前群（岩静脉引流群）小脑半球上静脉、小脑半球下静脉后群（小脑幕引流群）下蚓静脉,.,45,上矢状窦,蛛网膜颗粒,直窦,第四脑室,脚间池,小脑延髓池,室间孔,.,46,大脑上静脉,上矢状窦,上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,乙状窦,直窦,大脑中浅静脉,.,47,Galen静脉,直窦,上矢状窦,大脑内静脉,基底静脉,大脑前静脉,上蚓静脉,下蚓静脉,小脑半球下静脉,小脑中央前静脉,.,48,大脑大静脉Galen静脉,大脑内静脉Galen小静脉,大脑前静脉,基底静脉Rosenthal静脉,脉络丛静脉,透明隔静脉,丘脑纹状体静脉,.,49,脑底静脉环,脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。,.,50,1.大脑上静脉2.上矢状窦3.顶叶静脉4.上吻合静脉5.额叶静脉6.基底静脉7.大脑中静脉（深部和表面）8.蝶顶窦9.窦汇10.横窦11.小脑半球上静脉12.乙状窦13.小脑半球下静脉14.海绵窦15.颈内静脉,.,51,1.中央前静脉2.上矢状窦3.额叶静脉4.大脑上静脉5.大脑内静脉6.顶叶静脉7.基底静脉8.镰幕窦复合9.下吻合静脉10.枕内静脉11.岩上窦12.大脑大静脉13.海绵窦14.大脑后静脉15.岩下窦16.直窦17.颈内静脉18.小脑半球上静脉19.窦汇20.横窦21.小脑半球下静脉22.乙状窦,.,52,鞍区解剖,上海交通大学医学院影像系,.,53,正常鞍区和垂体结构,垂体骨性垂体窝海绵窦颈内动脉颅神经蝶窦,.,54,.,55,蝶鞍的形态大小,蝶鞍包括前床突、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突按前后床突间距大小，分开放型（5mm）、闭锁型（2mm）、半开放型（2-5mm）蝶鞍的前后径11-12mm，横径14-15mm，深度6-9mm垂体肿瘤时，X线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义,.,56,垂体的解剖,垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗经鞍隔与第3脑室底的灰结节相连腺垂体：远侧部、结节部和中间部神经垂体：神经部、漏斗及正中隆起,.,57,.,58,正常垂体的大小,成年女性9mm成年男性8mm12岁以下10mm,.,59,蝶鞍横断面CT,蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨认。鞍背为横行高密度区，居脑底池内，桥脑及基底动脉前方，鞍背有时呈V字形。前床突为左、右两个点状高密度区,.,60,垂体冠状面增强CT,垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸。可见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致，称为“丛”征,.,61,垂体窝,垂体窝两侧为海绵窦，内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经以及三叉神经的眼神经与上颌神经等垂体肿瘤时，向两侧发展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血以及脑神经症状在垂体肿瘤切除术时，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦与颈内动脉等,.,62,.,63,.,64,鞍