食物中毒调查要点分析

广东省疾病预防控制中心广东省公共卫生研究所王立斌wlb.,食物中毒调查要点,婚宴放倒数十亲友出事酒店被责成停业番禺鞋厂发生食物中毒事故百余员工被送医院中大附小原校长最终栽了,什么是暴发?,不同寻常的事件新问题控制不力监测不力,某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的病例或两个或更多的相互联系的同样疾病的病例,充分的实验室支持证据,特异性实验室检测病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定常规实验室检测基础现场流行病学工作者与实验室工作人员紧密合作,食源性疾病暴发调查的目的,通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展控制食源性疾病蔓延、进一步发展预防今后暴发提供法律证据加强区域监测或建立新的监测系统获取更多的有关食源性疾病的信息，丰富理论,基本思路,简单的流行病学方法描述假设分析临床与实验室检验,复杂的不明原因食源性疾病人群特征危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子,现场实际与科学性,最大限度的科学性调查目的、设计、结论和建议现场限制条件、社会压力和工作责任协调各种利益冲突能力和认识的局限性,调查步骤,组织和准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（“三间分布”分析）建立假设并验证假设迅速采取控制措施完善、补充现场调查评价、调整控制措施开展针对性监测报告交流反馈,组织和准备,根据目的和任务确定调查人员组成卫生监督人员、流行病学医师、检验人员组成，必要时调查组可包括政府机关行政人员、临床医生、新闻媒体工作者、协调人员等调查组队长,建立假设并验证假设,假设包括致病因素来源、传播的方式和可疑食物、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家,食源性疾病应急处理,流行病学原则控制流行控制扩散、防止复发探讨病因流行病学病因和病原学病因,实施控制措施,消除食源性疾病源头减少与可疑食品的接触防止进一步暴露保护易感/高危人群最终达到控制、终止暴发的目的,调查与处理双管齐下,一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场调查中，采取措施并观察其效果，也是不断认识食源性疾病的重要内容,现场调查的要求,在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制食源性疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现可疑食品、致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定可疑食品或加工场所建立食源性疾病的适时控制和长期干预系统,What?,Who?When?Where?,Why?,Howtoreact?,描述流行病学,分析流行病学,流行病学实践,暴发调查时的特别要求,事件出乎意料需要快速行动需要迅速控制在现场工作,准备,暴发控制,发现核实,食源性疾病暴发调查的步骤,核实暴发和诊断病例定义和确定病例描述性资料的收集和分析建立假设分析研究、检验，建设专题调查执行控制措施行政处罚交流，包括暴发调查报告,暴发？,发现和确定暴发的过程(I),发现和确定暴发的过程(I),确定食源性疾病暴发,援助？,协调,流行病学,教育,临床,实验室,媒体,权威,诊断,临床,样本运送,死亡,患病,暴露,监测,调查,预报,卫生人员,专业组,公众,确定基础规则,媒介库,病例定义,规范的病例标准确定：如果某人归类为患该病，应列为调查病例临床标准：时间、地区、人群简单、实用、目的监测/现场病例定义不同于诊断标准敏感性和特异性,病例定义,原则时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息简单、易用、客观监测病例定义监测的目的早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制中期、后期严格、特异性高病因研究,病例定义:分类,疑似可能确诊,获取信息,描述流行病学,识别统计病例数,人群,地区,时间,例病,评估信息,病原?,来源?,场所,流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,发展假设,比较假设与事实,谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？可疑食品是什么？生产加工场在哪里？,病例对照,队列,分析流行病学研究,检验特异的假设,实施控制措施,可以发生在暴发中的任何时间!,预防复发,控制可疑食品的来源,阻断交叉污染,减少暴露人群,实施控制措施,可疑食品的控制含致病因子的食品暴露人群生产加工处理各环节隔离和/或治疗中毒者,阻断交叉污染阻断环境源控制媒介传播促进个人卫生减少暴露人群可疑食品的可及人群药物预防,调查工作的结束,准备书写报告、资料归档交流公共卫生信息调整公共卫生政策评价成绩,现场调查方法,现场调查的基本任务：1.确定流行的存在2.确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数4.描述三间分布5.确定高危人群6.建立并检验假设7.用事实验证假设8.使现场调查更系统完善9.准备书面报告10.采取控制和预防措施,现场调查方法,现场调查的基本任务：1.确定流行的存在报告发病数超过预期水平可能的人为原因当地医疗机构的快速调查访谈2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义实验室确诊临床诊断：与临床专家共同确定“现场诊断”定义：时间、地点、人3.核实病例并计算病例数,现场调查方法,现场调查的基本任务：4.描述三间分布时间地点人群5.确定高危人群6.建立并检验假设找出致病危险因素审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素,现场调查方法,现场调查的基本任务：7.用事实验证假设事实必须符合逻辑疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合8.使现场调查更系统完善补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访,现场调查方法,现场调查的基本任务：9.准备书面报告：简单、明了、有序行动文件行动记录医疗及法律上的文件提高调查质量作为流行病学教材10.采取控制和预防措施,辨证思维,散发多起暴发流行散发病例可能存在多种致病原不同起暴发的致病原相同的可能性较大一起聚集性发病应该只存在一种病因一起不明原因疾病的暴发中，不太可能用一种疾病解释所有病例只要能用某种诊断能解释大部分病例，就可以说它就是本次疾病流行的病因,总结特点（1）,发生初期，病因不明，难以预防控制、治疗公众恐慌、社会危害严重一切从现场出发、复杂性调查与处理并举,总结特点（2）,群体、宏观的思维基本的流行病学方法实验室检测能力关键探索性积累经验,食源性疾病暴发现场调查处理,体会与思考,食源性疾病事件应急,政府的职责卫生监督部门与疾病预防控制部门职责？分工？协作？,现场调查处理三件事,听汇报、病人、非病人看病情、病人数量、环境、初步措施落实说初步判断、问题、建议,时间,地点,人群,年度别,月份别,地区,场所,年龄,性别,中毒原因,原因食品,致病因子,加工过程,场所,年龄,监测系统描述分析行动,食物中毒监测数据,时间地点人群,原因食品致病原因加工过程,食品安全行动计划,提出假说,针对暴发原因明确提出一个可供检验的假设从三个常见的暴发调查研究设计中选择一种-验证假设对研究数据和危险测量进行基本分析明确解释RR值、OR值和可信区间,流行病学方法论,什么是假设？,假设是总结可以得到的信息来说明或推测暴发来源假设必须建立在研究设计之前通常会考虑多种假设,假设应该包括,（危险）因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群建立在事实和实验室的基础上能够解释多数现象,将时间、地点和人群列表寻找超出通常情况的增长与实验室数据相联系确定类型：时间利用监测数据来建立假设,检验假设,观察性研究(Observationalstudies)队列研究(Cohort)病例对照研究(Case-control)横断面研究(Cross-sectional)环境调查(Environmentalinvestigation)溯源(Traceback),观察性研究设计,D+,D-,患病组Diseased,未患病组Non-diseased,E+,E-,暴露组Exposed,未暴露组Non-exposed,被选择人群的发病情况,Cohortstudy(prospective)队列研究（前瞻性）,