血滤的参数和意义ppt课件VIP

.,1,血滤治疗中的参数及意义,天津北辰医院ICU任思思,.,2,动脉压,为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。动脉压报警常见以下原因：动脉管道被夹住或扭结；导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；病人正在移动身体或身体被移动；血液流速太快；患者血流量不足或低血容量状态；动脉压感受器失灵。,.,3,滤器前压,测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,.,4,静脉压,血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。静脉压报警常见原因为：静脉管道被夹住或扭结；导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；病人正在移动身体或身体被移动；血液流速太快；静脉压力感受器失灵。,.,5,超滤液侧压,是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。,.,6,滤过压差,即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量滤器通畅状态的指标。正常范围为0-150mmHg，200mmHg以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。,.,7,跨膜压,TMP是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差，由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0-300mmHg。,.,8,跨膜压,TMP1/2（滤器前压+静脉压）-超滤液侧压影响跨膜压的因素包括：静脉压；滤器的选择；超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报警；滤器内产生气堵现象；若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表现为TMP急剧上升而报警；超滤液侧压力传感器损坏。TMP最高限值通常为450mmHg，当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。,.,9,超滤率,超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h。后稀释UFR的计算UFR=（RFR-液体平衡）/体重例1：CVVH，BWt75kg，HCT30%，BFR150ml/min，RFR2000ml/h，完全后稀释，平衡-100ml/h，则UFR=（RFR-液体平衡）/体重=2100/75ml/kg/h=28ml/kg/h，,.,10,前稀释UFR的计算,例2：CVVH，BWt75kg，HCT30%，BFR150ml/min，RFR2000ml/h，完全前稀释，平衡-100ml/h。第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h=28ml/kg/h。第二步：计算稀释比例：BFR150ml/min，HCT30%，血浆流量Qp=150（1-30%）=105ml/min，前稀释RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33）=76%。第三步：计算校正后超滤率：2876%=21.3ml/kg/h。,.,11,例3：CVVH，BWt60kg，HCT30%，BFR150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要保证超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？设RFR为Xml/kg/h第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（X+100）/60ml/kg/h。第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min，前稀释RFR=Xml/h=X/60ml/min，稀释比例A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。第三步：计算校正后超滤率UFR=（X+100）/60105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算X=3000ml/h。,.,12,前稀释后稀释UFR的计算,例4：CVVH，BWt60kg，HCT30%，前稀释1500ml/h，后稀释1500ml/h，血流量150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（1500+1500+100）/60ml/kg/h=51.7ml/kg/h。第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）ml/min=105ml/min，前稀释RFR=1500ml/h=25ml/min，稀释比例A=105/（105+25）=80.77%。第三步：计算校正后超滤率UFR=51.6680.77%ml/kg/h=42ml/kg/h。实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的UFR之和，因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的。,.,13,例5：CVVH，BWt60kg，HCT30%，BFR150ml/min，平衡-100ml/h，RFR3000ml/h，如何保证超滤率40ml/kg/h？设前稀释比例为pre%。第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min，前稀释RFR=3000pre%ml/h=50pre%ml/min，稀释比例=Qp/（Qp+50pre%）=105/（105+50pre%）。第三步：计算校正后超滤率：UFR=51.7105/（105+50pre%）=40ml/kg/h，计算得Pre%=60%。因此，前稀释RFR=1800ml/h，后稀释RFR=1200ml/h。,.,14,滤过分数,单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数。FF=UFR/血浆流量血浆流量血流速度（1HCT）滤过分数增加意味着血液浓缩，易出现滤器内凝血，应当限制基于血浆的滤过分数30%。,.,15,临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血，而实际上FF并不总能反映血液浓缩。对于完全前稀释，FF对于血液浓缩毫无意义；对于完全后稀释，FF等于浓缩指数，能反映出实际的浓缩程度，应尽量使FF30%，以避免滤器内血液HCT过高而凝血；对于前稀释+后稀释的情况，血液实际浓缩情况和完全后稀释是一样的，计算FF也无多大意义。,.,16,ICU病例,患者，女，既往尿毒症史。入ICU时神志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度60%，予气管插管接呼吸机治疗。此次新发左束支传导阻滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗。且患者出现心动过缓，高钾，酸中毒，予床旁血滤治疗。,.,17,CVVH，BWt50kg，HCT30%，BFR150ml/min，平衡0ml/h，RFR2000ml/h，如何保证超滤率35ml/kg/h？设前稀释比例为pre%。第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2000ml/h=40ml/kg/h第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min，前稀释RFR=200