医学科普·临床症状知识文库：菱形-现象

医学科普临床症状知识文库： 菱形-现象菱形-现象 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 菱形-现象的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 菱形-现象菱形-现象 简介：简介：Y-现象(Y-phenomenon)：即原眼位时和向正下方注视时 外斜度数较小或无外斜，而向正上方注视时外斜度数明显增 大。实为V-外斜视的变异， -现象(-phenomenon)：即原 眼位时，内斜度数较小或无内斜，向正上和正下方注视时内斜 度数增加，均是A-V综合征的表现。 部位：部位：眼 科室：科室：眼科 检查：检查： 眼球和眼眶的超声 眼及眶区CT检查 眼底镜检查法 诊断标准 ：中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治 学组(1987)规定A-V征的诊断标准为： (1)外斜V征：向上 注视时的斜度比向下注视时大(15，89)。 (2)内斜V征：向上注视时的斜度比向下注视时小(15， 89)。 (3)外斜A征：向上注视时的斜度比向下注视时小(10， 56)。 (4)内斜A征：向上注视时的斜度比向下注视时大(10， 56)。 1.根据患者临床表现及眼球检查结果，可以明确诊断。 2.诊断标准 向上注视与向下注视时的斜视度之间的差异必 须10才能诊断A现象;二者之间的差异必须15才能诊断为 V现象，因为正常人在向下注视时也有轻度集合。为了进一步 判断引起A-V现象是单纯水平肌肉因素还是有垂直肌肉因素， 应以三棱镜加遮盖法或同视机做各诊断眼位的斜视度测定。正 常视网膜对应者如用同视机检查还可以发现A-V现象同时伴有 旋转性斜视(通过眼底照相也可证实)，这对制定手术治疗方案 很有帮助。 1.一般情况检查 检查裸眼(及矫正)远和近视力、外眼情 况、屈光状态、屈光间质、注视性质和眼底情况等。 2.眼肌检查 除行角膜映光法、遮盖法及各诊断眼位等常规 眼肌检查外，还应作如下检查： (1)三棱镜加遮盖法检查原眼位、正上方和正下方注视时的 斜视度。 (2)视网膜对应、融合功能、立体视功能检查，以及AC/A 比率的测定。 (3)双眼固视野检查，了解注视范围，为选择手术方法提供 依据。 (4)Hess屏检查眼外肌的功能状态。 3.A-V综合征检查中的注意事项 (1)如有屈光不正，检查时应戴矫正眼镜。 (2)看近时应让患者注视小视标，为了减少调节因素对眼位 的影响，可戴 3D镜片后检查。 (3)分别测定33cm和6m注视时的水平斜度及上下注视位的 斜度，有人主张重复检查3次才可作为诊断依据。 (4)多以三棱镜加遮盖法检查的斜度为准。向上或向下方转 25角检查内外斜度，有人认为转动15角已够(Duke-Elder)，因 注视位置太向上或太向下容易引起假象。 (5)注意检查斜肌功能和旋转斜视 上斜肌功能过强的判定，依据Parks分类方法分为4级， 检查双眼下转30及左、右转30时垂直斜度，双眼垂直斜度之 差。A.1级：30者。 下斜肌功能过强的判定，依据孟祥成分类法分为3级： A.1级(1度)：即内转时出现上斜者;B.2级(2度)：极度内转时才 显示出上斜者;C.3级(3度)：向内上方转时才出现上斜者。 旋转斜视的判定采用眼底照相机照相检查，依据孔令媛 测量法，正常视盘-中心凹角平均值为7.381，变化范围为 1.42913.333。中心凹位于视盘几何中心平面下0.343PD。 病因：病因： (一)发病原因 A-V 征形成的原因很多，包括眼外肌本 身的因素、解剖因素、神经支配因素以及遗传因素等。 (二)发病机制 形成A-V征的原因很多，归纳起来有如 下8个方面： 1.水平肌肉的原因 Urist认为A-V征的形成与内、外直肌在 向上、下方注视时的强弱差异有关。在生理状态下，当双眼向 上方注视时，分开作用有轻度增加(15)，向下方注视时， 集合(辐辏)作用有轻度增加(10)，但都不超过正常限度。上 述生理性差异是由于外直肌与内直肌作用不同的结果，一般认 为V现象是因生理差异过大，而A现象则是因生理差异过小所 致。也就是说，V-外斜视是由于外直肌作用过强，V-内斜视是 由于内直肌作用过强，A-外斜视是由于内直肌力量不足，A-内 斜视是由于外直肌力量不足造成的。总之，V征是由于水平肌 肉过强造成的，而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。 2.斜肌的原因 Jampolsky认为上、下斜肌的强弱是形成A-V 征的一个重要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外转，所以当 下斜肌力量过强时，可致V现象;而下斜肌的力量不足时，则致 A现象;上斜肌力量过强而致A现象;上斜肌力量不足则致V现 象。总之，向正上方注视时水平斜度加大者，为下斜肌的原因 所致，而向下方注视时水平斜度加大者，为上斜肌的原因所 致。von Noorden认为斜肌功能异常是A-V综合征较常见原因， 有斜肌功能异常的A-V综合征常引起旋转性斜视。由斜肌功能 异常的A-V综合征产生旋转性斜视，以水平肌止端倾斜矫正 后，其旋转斜视不能矫正。而这种旋转斜视用眼底照相检查证 实。 3.上、下直肌的原因 Brown认为上、下直肌的功能强弱是 形成A-V征的一个原因，由于这两条肌肉均有使眼球内转的次 要作用，所以当上直肌力量过强时，可致A现象;而上直肌力量 较弱时则致V现象;下直肌力量较强时，可致V现象;下直肌力量 较弱致A现象。总之，向正上方注视时水平斜度差异大者，为 上直肌的原因所致，而向正下方注视时水平斜度差异大者为下 直肌的原因所致。 4.水平-垂直直肌的原因 持此种意见的人认为A-V征是由于 水平和垂直作用的肌肉均有异常造成的，并非单独由某一种肌 肉的异常所致。一部分患者可能主要为水平肌肉的过强或过 弱、导致垂直肌肉的继发性改变所致;而另一些患者可能主要 为垂直肌肉功能的过强或过弱，导致水平肌肉的继发性改变， 或水平和垂直肌肉功能均有改变始形成A-V征。 5.解剖方面的原因 (1)A-V征与面容形状有关：如蒙古 人样面容(外眦部上移)可造成A-内斜及V-外斜;而反蒙古人样(高 加索人)面容(外眦部无移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-内 斜。 (2)筋膜异常：如Brown上斜肌鞘综合征常合并V-外 斜，此乃由于上斜肌鞘缺乏弹性，致使上转时发生强制性外 展。在Johnson粘连综合征，亦可产生垂直转动时的机械性集 散现象。 (3)肌肉附着点异常：有人认为有些V现象患者的 内直肌腱的附着位比正常者高，外直肌腱的附着位则较正常为 低。另外附着点的前移或后移，亦可造成A-V征。 6.神经支配原因 临床上A-V征单纯由解剖因素所致者较少 见，但由于麻痹因素所致则较多见。因为从A-V征的定义中可 以看出，它是一种同时伴有垂直非共同性斜视的亚型水平性斜 视，也就是说无论水平斜度或垂直斜度占主要，均合并有肌肉 过强或过弱的不平衡现象。垂直直肌和斜肌哪种占主要尚无定 论，水平肌和垂直肌均有作用，但二者谁最重要亦无法解释清 楚，垂直肌具有神经冲动和机械两方面的作用，而水平肌在肌 肉过强或过弱时可能更为突出。 此外，还有生理性V现 象，即在原眼位无斜视的情况下，向上注视时，可以产生外斜 (可达17之多)，向下注视时，可以产生A现象(可达5之 多)，这可能与神经支配因素有关。 7.辐辏和融合功能异常的原因 当向下方注视，不能保持融 合时，可以产生A现象;当向上方注视不能保持融合时，可以产 生V现象，此种情况，在间歇性外斜常见。 8.遗传因素 文献中有关A-V征的遗传因素报道较少，我国 曾报道一家系5代11例V-外斜视的病例，为常染色体显性遗 传。仅手术1例先证者，术中未见眼外肌附着异常。 诊断：诊断： (1)A型内斜视(A-esotropia)：又称内斜A征(esotropia A sign)、内斜A现象(esotropia Aphenomenon)、A-内斜、集合性斜 视A综合征(convergent strabismus A syndrome)，即向正上看时内 斜度数增大，而向正下看时内斜度数减少，甚至消失。看远及 看近时内斜度几乎相等，向内下方转眼时可有上斜肌功能过 强，内收眼位时眼球内陷。患者可有下颌上抬表现。 (2)V型内斜视(V-esotropia)：又称内斜V征(esotropia V sign)、内斜V现象(esotropia Vphenomenon)、V-内斜、集合性斜 视V综合征(convergent strabismus V syndrome)，即向正下看时 内斜度数增大，而向正上看时内斜度数变小，甚至消失。内斜 度看近大于看远，常有下斜肌功能过强。患者可有下颌内收表 现，双眼固视野小，常有恐怖状。 (3)A型外斜视(A-exotropia)：又称外斜A征(exotropia A sign)、外斜A现象(exotropia Aphenomenon)、A-外斜、分开性斜 视A综合征(divergent strabismus A syndrome)，即向正上方看时 外斜度数变小，甚至消失，而向正下方看时外斜度数增大。看 远看近外斜度数无变化，常有上斜肌功能过强，内收眼位时眼 球内陷。患者可有下颌内收表现、双眼固视野小，常有恐怖 状。 (4)V型外斜视(V-exotropia)：又称外斜V征(exotropia V sign)、外斜V现象(exotropia Vphenomenon)、V-外斜、分开性斜 视V综合征(divergent strabismus V syndrome)，即向正上方看时 外斜度数增大，而向正下方看时外斜度数减少，甚至消失，外 斜度看远大于看近(分开过强)，常有下斜肌功能过强，患者可 有下颌上抬现象。 (5)X-现象(X-phenomenon)：即在原眼位时正位或轻度外 斜，向正上方或正下方看时外斜度均增大，呈“X”形。 (6)XA-现象(X and A phenomenon)：即原眼位时轻度外 斜，向正上方注视时的外斜度数增大较向正下方注视时外斜度 数增大得少。 (7)XV-现象(X and V phenomenon)：即原眼位时轻度外 斜，向正上方注视时的外斜度数增大较向正下方注视时外斜度 数增大得多。