医学科普·临床症状知识文库：脑血管痉挛

医学科普临床症状知识文库： 脑血管痉挛脑血管痉挛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 脑血管痉挛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 脑血管痉挛脑血管痉挛 简介：简介：颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔 狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛 而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者 认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者 认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管 造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性 脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉 的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的 刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。 部位：部位：头 科室：科室：血管外科 神经外科 检查：检查： 颅脑CT检查 脑血流图 血管紧张素 脑脊液胆碱酯酶 脑血管痉挛常用的诊断方法包括CT，数字减影血管造影 (DSA)和经颅多普勒血流分析(TCD)等。 CT诊断发现SAH准确率达99%以上，但对于动脉瘤和脑血 管畸形的检出率仅为34%，因此不能作为病因诊断的唯一手 段。 在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的 严重程度，即Fischer分级。根据该标准，0级为未见出血，脑 血管痉挛发生率约为3%，1级为仅见基底池出血，血管痉挛发 生率14%，2级为周边脑池或侧裂池出血，血管痉挛发生率 38%，3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑 池、侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过50%。 全脑血管造影对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率很高， 可以清晰显示脑血管各级分支，动脉瘤的位置大小或畸形血管 的形态分布，为治疗提供可靠的客观依据，因此一直被作为判 断脑血管痉挛的金标准。但也有一定缺点，如，属于一项有创 性检查，而且价格相对昂贵，操作复杂，有时不被病人接受。 TCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别 是可以在一天内多次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化 情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值。其基 本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最重要的 检测部位通常为双侧MCA，也可监测颅外段颈内动脉的血流 状况。 正常MCA血流速度为3080 cm/s，一般脑血管痉挛的诊断 标准为血流速度超过120 cm/s。 TCD的优点为操作简便，价格 便宜，对病人无创伤，但通过血流速度间接诊断脑血管痉挛， 特异性较高而敏感性相对较低，因此有人提出，将TCD诊断血 管痉挛的标准从120 cm/s降低到80 cm/s。如怀疑存在血管痉 挛，整个治疗期间均持续动态行TCD检查。 对于微血管痉挛，出现了一种新的检测方法，即正交极化 光谱成像。这种方法可以定性和定量分析大脑皮层的微循环， 相关文献报告，在SAH早期即可见到毛细血管密度显著降低， 大脑皮层小动脉和微动脉发生血管痉挛。 SAH早期有55%的患者发生节段性微血管痉挛，血管直径 减少可多达75%，由此可引起临床症状，并最终影响临床转 归。基于以上发现，该研究作者认为，SAH早期，即使脑血管 造影或TCD尚未发现血管痉挛，也应尽早开始治疗。 病因：病因： 情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管 痉挛最常见的原因，病人多数是学生，特别是高中高考学生， 紧张的学习生活，睡眠时间不足，完全没有放松的机会，最容 易发生脑血管痉挛，失眠也可以引起脑血管痉挛。青年女性， 脑力劳动者发病率相对较高。 诊断：诊断： 需与以下疾病相鉴别： 一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有 相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张 力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电 Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常 则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死 性病灶，也可考虑为癫痫。 二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳 鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。 三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍 白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很 快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。 四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头 痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧 失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生 完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作 者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。 相关检查：相关检查： 颅脑CT检 脑血流图 血管紧张 脑脊液胆