电除颤 电复律课件

电除颤 电复律,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的定义,电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,电除颤的定义,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为 电除颤,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的原理,心律失常（如室颤）发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，应用高压强电流通过心脏，使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位,电除颤的原理,室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能.心电图表现：QRST波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的分类,根据电流脉冲通过心脏的方向单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置体外除颤仪体内除颤仪根据心律失常时R波是否存在非同步直流电复律（无R波）同步直流电复律（有R波）,电除颤的分类,根据电流脉冲通过心脏的方向单相波除颤仪,缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。,电除颤的分类,根据电流脉冲通过心脏的方向双相波除颤仪,优点：除颤需要的能量比较小，电流峰值较小且较恒定，对心肌损伤小。,电除颤的分类,根据心律失常时R波是否存在,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的能量选择,电除颤的能量选择,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的适应征,非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动 心室扑动无脉性室速同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电除颤的禁忌征,洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 严重低钾血症：可使室颤阈值降低房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电除颤的步骤,向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意备齐用物至床旁，连接电源将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，连接心电监护正确开启除颤仪，调至监护位置检查除颤仪，是否“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”判断病人心律失常类型除颤器调至非同步位置（如室颤），电极板均匀涂抹导电胶或胸部电极板放置处置盐水纱布。,电除颤的步骤,电除颤的步骤,选择合适的能量（成人150J，第2次150J，第3次150J）。充电：按充电按钮开始充电放电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间心尖部；左腋前线第五肋间心底部） 大声嘱其他人员离开病人、病床 两手同时按下两个电极板下的 放电键,电除颤的步骤,立即行心肺复苏2分钟后复检如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤操作完毕，将能量开关回复至零位清洁皮肤，监测患者心率、心律，并遵医嘱用药电极板正确回位，关机。抢救记录的书写终末处理（整理用物等）。,电除颤的步骤,电除颤的注意事项,知情同意，去枕平卧检查除颤器性能导电胶涂抹要均匀，电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤放电除颤时，注意病人和其他人、物同步电复律应将除颤仪的心电监护导线连接好，选择能量前应按下“同步”键放电后应立即行心肺复苏2分钟时间 4 分钟内完成，使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒,电除颤的注意事项,为什么要早期电除颤？,治疗室颤最有效的方法是电除颤对于室颤,能否成功电除颤取决于除颤治疗时间,电除颤的注意事项,为什么要早期电除颤？,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,电除颤的注意事项,为什么要除颤立即行心肺复苏？,自主心律恢复后，通常不会立即形成有效的射血，胸外按压可保证在这一段时间重要器官如大脑的有效血液供应立即胸外按压可保证在这一段时间冠状动脉的供血，防止心脏缺血导致的再发恶性心律失常或心脏骤停的风险立即胸外按压可促进自主呼吸的恢复,主要内容,电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及注意事项电除颤的并发症,电