工伤康复申请表_第1页
工伤康复申请表_第2页
工伤康复申请表_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

.附件4（3）广州市工伤职工康复申请表单位参保电脑号： 编号：姓 名性 别出生年月参保时间相片社会保险电脑编号身份证号受伤时间受伤部位所在单位联系人联系电话工伤确认时间工伤鉴定时间工伤鉴定伤残等级工伤部位目前伤病情况（由工伤职工或单位填写） 联系电话： 签名： 年 月 日 所在单位意见 公 章 （是否同意康复栏） 经办人： 年 月 日广州市劳鉴机构意见公 章（康复对象确认栏） 年 月 日工伤协议康复机构意见公 章 （康复计划申请栏） 主治医师： 年 月 日广州市劳鉴机构意见 公 章（康复计划确认栏） 年 月 日工伤协议康复机构意见 公 章 （康复计划完成情况栏） 主治医师： 年 月 日本表一式四份，由市劳鉴中心、市社会保险经办机构、工伤协议康复机构、所在单位各存一份。 备注：须将工伤职工原工伤认定决定书、劳动能力鉴定表、住院病历复印件、身份证复印件各一份同时报送。精选范本
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论