检验科报告审核制度11427

。检验部门报告审查制度1.目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、发布和修改的全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。2.范围适用于检验部门出具的所有检验报告。3.检验报告的内容检验报告应至少包括以下信息。3.1医院名称和报告标题。3.2考生姓名、性别、年龄、门诊/病房、床号和病历号。3.3样本号(唯一识别号)、提交日期和时间、提交样本的医生、样本的性质以及不符合要求的样本的状态描述。3.4检验项目名称(英文缩写和中文名称)、检验结果、结果单位和参考值。3.5报告、报告人和审核人的日期和时间。3.6声明只对检验样品的检验项目负责。4.检验报告的格式。4.1检验科主任应设计各种检验报告格式。4.2根据各专业的技术特点准备检验报告。4.3各类检验报告应符合第3条的要求。5.检查报告的审查、发布和归档5.1试验人员必须确认试验项目的结果是根据室内质量控制数据进行控制的。5.2测试人员必须仔细检查测试样品和测试报告之间一一对应的唯一性。5-3探测器必须仔细检查异常结果，并判断其技术错误的可接受性。如有疑问，请重新检查。复验包括：检查样品的性质是否符合要求，样品是否与样品编号相符，复验。复核后，仍有问题需要上报审核人处理。5.4核查后，核查人员应在报告栏中签字。5.5审核员必须检查整批检验结果的质量控制数据，以判断其是否得到控制以及误差的可接受性。5.6审核员必须仔细检查异常结果。分析可疑结果的原因，确定复检计划，并督促复检。5.7复查后仍有疑问的，报告部门主任。系主任组织了复试。如有必要，科室主任将联系临床科室，查明异常原因，确认复检结果并出具报告。5.8如果审核合格，审核员应签署并出具报告。5.9检验人员应将临床检验报告的电子版输入微机，并签名保存。其他人员不能更改。书面版本由管理层保存。6.检验报告的变更当签发的检验报告需要补充或修改时，应根据不同情况采取不同的方法。6.1对于不影响原检测结果的补充，报告人和审核人应出具新的报告，并检索原报告，存档备查。6.2当对测试结果的准确性有疑问时，立即向部门主管报告。科室主任立即联系相关临床科室暂停报告的流通和应用，并讨论了导致怀疑的因素。如果怀疑可以消除，原始报告将被激活。如不能排除疑问，应组织复检。如果复验结果与原报告一致，则应激活原报告。如与原报告不符，部门主管应出具新的报告，将原报告收回、注销并存档。7.检验报告的分发和交付7.1设立检验报告管理人员，负责检验报告的收集、分类、整理、检查、发送、发送和保管。7.2个人门诊检查凭检查收据取报告。7.3集体检查报告由管理员提交至门诊。7.4管理员应将病房检查报告交给病房。7.5报告管理员应确保管理有序、无遗漏、报告干净、无丢失、患者对收到报告感到满意。8.责任和事故处理88.5对于在业务流程、检测技术和临床实验室出具报告的全过程的各个环节中出现的质量错误，必须记录责任人和纠正措施，并存档，作为业务评估的依据。支持文件9.1 检验科工作管理制度9.2 检验科岗位职责9.3 检验科质量管理程序文件临床实验室安全管理体系l医院实验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常开展安全教育。2 .特种人员应当保管易燃、易爆和有毒化学品，并建立易燃、易爆和有毒化学品使用登记制度。易燃易爆药品的储存要求有专门的危险品仓库，并符合危险品仓库的管理要求。4普通化学试剂库设在实验室，要有人负责，并建立试剂使用登记制度。5各种电气设备，如干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，应由专人保管，并建立仪器卡片。6使用气体的实验室应防止中毒或火灾。7检查工作部门是否有异常，下班前关闭门窗。任何不安全的现象都应该立即报告给医院安全部门。错误事故登记系统1.建立检验工作的检查制度，包括：标本的收集、采集、实验室检验单的对象、床号、名称、检验目的、检验标本的质量和数量：检验项目、使用的试剂和编号；检查结果和检查结束时的登记；发布报告的部门或病房。2.要做好工作，当心试样丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、重要的标本，如骨髓、胸腔积液和腹水，在收到后应立即登记和检测，以防止遗漏和错误的检测。生化和免疫试验标本应在检查后保存24小时，输血标本应保存3天以上。防止在工作过程中损坏样品，尤其是在离心沉淀过程中；防止仪器误用、试剂错配、误用和计算错误；防止错误或错误的血型和交叉配血试验等。3.建立困难标本采集系统。送至病房检查的检验标本和实验室检验单应由实验室相关人员检查验收并签字。任何不合格样品或不符合实验室测试表的样品应立即退回，并要求再次发送。4.发现错误应及时向专业组长和部门主管报告，并妥善处理和登记。发现重大差错或医疗事故，立即组织抢救，并向医务科、医院领导报告，对于重大事故，应做好善后工作。5.对已发生的差错和事故，部门负责人应根据不同情况，对相关人员进行批评教育或给予行政处分，情节严重的从重处理。6.分公司主管和专业班组长应加强差错事故的预防和管理，加强检查人员的安全医疗教育，定期检查、分析，发现隐患及时解决。感染管理系统l各种试样的收集、检验，必须有统一的容器，不得溢出和污染。2.静脉采血、指尖采血，必须使用一次性注射器和采血针，做到一针一管。所有粪便和尿液样本应为一次性粪便盒和尿液杯。3.被检查的投标文件必须经过消毒、灭菌或采取相应措施后才能丢弃或焚烧。细菌培养废弃标本(包括各种培养基和培养物)必须在消毒或高压灭菌后丢弃。4.临床实验室使用的一次性用品必须经过消毒后浓缩，并按规定进行处理。5.食品不得存放在工作台上或装有试样或其他传染性物品的冰箱和冰柜中。6.员工下班前必须用肥皂和水洗手。7.应使用过氧乙酸或漂白粉消毒剂擦洗操作台和受污染的地板。实验室定期用紫外线消毒。紧急检查系统长度应急要求(2)应急检查员必须在收到应急检查表后5分钟内完成标本采集。血常规样本由检查员收集。难以移动的病人由检查人员在床边收集。护士采集静脉血，医生采集脑脊液、各种穿刺液和胃液。护士、工人或患者家属将粪便、尿液等与检查单一起送至急诊检查室。(3)当值应急检验人员在收到样品后，必须首先检查检验样品是否符合要求。然后进行检查，并及时报告检查结果。基础试验，半小时内电解质报告，2小时内自动生化试验报告，临床用血随叫随到。(4)当值急诊检查人员将急诊检查结果及时报告给医生，或打电话告知检验科在医院网络中查看检验结果，由检验科护士或医生记录结果，检验报告应于当天或次日上午送达检验科。2.应急检查的范围(1)急诊病人。(2)门诊急、危、重病人。(3)急诊室观察患者病情的突然变化。(4)住院患者病情的突然变化。3.紧急检查项目(1)常规血液检验：白细胞计数和分类计数、血红蛋白测定、凝血时间测定、血型鉴定、血液交叉配血试验、疟原虫等。以及特殊的临床试验。(2)尿常规：尿蛋白定性、尿糖定性、酮体测定和尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆汁元素试验等。以及临床特殊检查项目。(3)常规大便检查物理大便检查、涂片镜检、潜血试验等。以及临床特殊检查项目。(4)脑脊液和各种穿刺液检查：体格检查、细胞计数和分类计数、蛋白质定性、糖定性或半定量、细菌检查涂片法等。以及特殊临床检查项目。(5)生化试验：钾和钾。钠、氯、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱酯酶、血氯、脑脊液蛋白、糖、氯化物的定量测定，以及临床特殊检查项目。(7)其他，根据临床需要，经临床科室和临床实验室同意。技术质量管理体系1.我们必须把检验质量放在第一位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员的自觉行为。2.建立健全科技团体二级管理组织，并有兼职人员负责管理。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价和反馈应以书面形式定期向上级汇报。3各专业实验室应根据省级检验中心的相关规定进行室内质量控制，并制定相应的措施，确保每日记录、每月总结和每年总结。有原始记录和质量控制图。失控情况应及时纠正，纠正前应暂停报告。各专业实验室必须参与临床检验中心规定的室间质量评价活动，努力提高质量评价结果。5.加强人员培训和仪器试剂管理，建立仪器档案。临床实验室质量管理体系(1):临床检验质量管理要求1.临床检验人员复印熟悉专业质量控制理论和具体方法。2.建立和完善临床实验室科学管理体系。3.临床检查的所有操作都应标准化和程序化。4.按照实验室质量控制的要求，认真做好试样的收集、收集和检验工作。5.对于每一件有测量标准的仪器，必须对J容器进行校准，校准合格后才能使用。血细胞计数器、血红蛋白仪和尿液分析仪应定期调试和校正，并以血、尿质量控制材料为对照。6.每一次认真的临床检查的室内质量控制。(1)7.在认真进行室内质量控制的基础上，必须参加由省级临床检验中心组织的室内质量鉴定。对成绩突出者，省级临床检验中心应推荐其参加卫生部临床检验中心组织的室间评价。8.按照卫生部的规定和要求，认真开展室内质量控制。对于每个控制项目，测量0.C、v .和r.c.v .的值。r.c.v .的值必须符合国家标准。9.在开展内部质量控制的基础上，必须参加省级临床检验中心组织的部门间质量评价活动，成绩优秀的由省级临床检验中心推荐参加卫生部临床检验中心组织的部门间评价。10.当工作质量失控时，应立即停止报告，查找原因，纠正失控后再报告。11.定期总结房间内和房间间的质量控制工作。各质量控制单位应逐步接受临时监督检查。质量控制不合格的，应当吸取经验教训，限期改正。(2)免疫血清检测质量管理要求临床免疫测定专业人员必须熟悉本专业质量控制的理论和方法。2 .建立和完善免疫血清检测的科学管理体系。3.规范和规划临床免疫血清试验操作。4 .做好实验室的质量控制工作，检验标本的采集时间、方法和送检过程，必须符合临床细菌检验的要求。5试验中使用的诊断血清、抗原、致敏血细胞、乳胶试剂和其他生物诊断试剂应随商品供应。购买后应进行阳性和阴性标本的对照试验，符合质量要求后方可使用。6检测中心应设立阳性和阴性质控盐水或稀释或稀释质控品来监控质量。对于一些低级别阳性结果，只有在必要时通过中和试验确认后才能出具正式报告。当试验出现假阳性和假阴性结果时，应停止报告并及时查找原因。在做好室内质量控制的基础上，必须参加省级临床检验中心组织的室间评价，成绩优秀的由省级临床检验中心推荐参加卫生部临床检验中心组织的室间评价。9 .定期总结免疫血清的质量控制工作。各质量控制单位的工作应逐步接受监督和检查。质量控制不合格者，应吸取经验教训，限期改正。(三)临床细菌学检验的质量管理要求1 .临床细菌检验人员必须熟悉专业质量控制理论和方法。2.建立和完善临床细菌检验科学管理体系。3.标准化和程序化的临床细菌检验。4 .做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时间、地点、容器、方法和检验过程，必