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文档简介

中国医药工业有限公司黄若非2012.XX.XX,注射用盐酸瑞芬太尼RemifentanilHydrochlorideforInjection,化学结构,化学式C20H28N2O5摩尔质量376.447g/mol,适应症,用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。由于起效迅速,超短时效,除了和芬太尼族其他成员一样,可以作为复合全身麻醉的镇痛剂,还具有可控性强,应用潜力大的优势。这使得大剂量阿片和小剂量催眠麻醉成为可能。也可安全作用于肝肾衰竭的患者。,麻醉药简介,麻醉药性质保证患者就医期间的安全最大程度缓解患者就医期间的疼痛配合临床医生制造良好的工作环境麻醉药应用内外科手术分娩,无痛人流癌症的栓筛治疗和疼痛治疗,常用麻醉药分类,全身麻醉药,局部麻醉药,吸入麻醉药,静脉麻醉药,酯类,酰胺类,常用麻醉药,吸入性乙醚,氧化亚氮,氟烷静脉硫喷妥钠,氯胺酮,丙泊酚,羟基丁酸钠,芬太尼酯类普鲁卡因,丁卡因酰胺类利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,局麻给药途径,关键概念,瑞芬太尼是一种合成的强阿片类药物纯粹的m受体激动剂(基本不与k,s,和d结合)作用效果与其他常用阿片类相同(芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼)瑞芬太尼是一种酯,与琥珀酰胆碱,艾司洛尔相似瑞芬太尼通过组织和血液中的非特异性酯酶进行代谢,绝大多数代谢发生在组织中,阿片类镇痛药,阿片类镇痛药主要作用于中枢神经系统,选择性地消除或缓解痛觉,在镇痛时,意识清醒,其他感觉不受影响,同时消除因疼痛引起的情绪反应。又称为成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics或narcotics)。常见阿片类药物有吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、氢可酮、羟考酮,可待因、二氢可待因、曲马多等。,阿片药物的作用机制,疼痛:痛刺激感觉神经末梢释放谷氨酸、P物质接受神经上受体传入中枢(疼痛)内阿片肽(吗啡):激动感觉神经突触前、后膜阿片受体,Ca+突触前膜:谷氨酸、P物质释放突触后膜:超级化,干扰痛传入中枢,镇痛机制,通过激动中枢的阿片受体而产生镇痛作用,Pain,stimulation,morphia,analgesia,E:脑啡肽SP:P物质,阿片药物的作用机制,关键概念,瑞芬太尼是一种合成的强阿片类药物纯粹的m受体激动剂(基本不与k,s,和d结合)作用效果与其他常用阿片类相同(芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼)瑞芬太尼是一种酯,与琥珀酰胆碱,艾司洛尔相似瑞芬太尼通过组织和血液中的非特异性酯酶进行代谢,绝大多数代谢发生在组织中,酯酶,负责多种神经递质的代谢出生之时就基本发育完全普遍存在于全身组织中,瑞芬太尼代谢,通过尿液排出;代谢产物活性仅为瑞芬太尼的1/4600,瑞芬太尼代谢,速率极快不受以下影响:肝疾病肾脏疾病假性胆碱酯酶缺乏服用新斯的明年龄过小老年病患中有些许降低,“来也匆匆,去也匆匆”,静脉给药后,瑞芬太尼快速起效,1分钟可达有效浓度,作用持续时间仅510分钟。药物浓度衰减符合三室模型,其分布半衰期(t1/2)为1分钟;消除半衰期(t1/2)为6分钟;终末半衰期(t1/2)为10-20分钟;有效的生物学半衰期约3-10分钟,与给药剂量和持续给药时间无关。瑞捷说明书长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化,体内无蓄积,三室模型,用法用量,本品只能用于静脉给药,特别适用于静脉持续滴注给药。本品给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成25g/ml、50g/ml或250g/ml浓度的溶液:1)灭菌注射用水;2)5%葡萄糖注射液;3)0.9%氯化钠注射液;4)5%葡萄糖氯化钠注射液;5)0.45%氯化钠注射液。本品不含任何抗菌剂和防腐剂,因此在稀释的过程中应保持无菌状态,配制后应尽快使用,如需保存,于室温下保存不超过24小时,未使用完的稀释液应丢弃。本品用上述注射液稀释后可以与乳酸林格氏液或5%葡萄糖乳酸林格氏液共行一个快速静脉输液通路。本品连续输注给药,必须采用定量输注装置,可能情况下,应采用专用静脉输液通路。本品停药后,应清洗输液通路以防止残留瑞芬太尼的无意输入,避免当其它药物经同一输液通路给药时,可能出现呼吸抑制及胸壁肌强直。,用法用量,用法用量,麻醉诱导:本品应与催眠药(如丙泊酚、硫喷妥、咪达唑仑、笑气、七氟烷或氟烷)一并给药用于麻醉诱导。成人按每公斤体重0.5-1g的输注速率持续静滴。也可在静滴前给予每公斤体重0.5-1g的初始剂量静推,静推时间应大于60秒。气管插管病人的麻醉维持:在气管插管后,应根据其他麻醉用药,依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快,作用时间短,麻醉中的给药速率可以每2-5分钟增加25-100%或减小25-50%,以获得满意的阿片受体的药理反应。病人反应麻醉过浅时,每隔2-5分钟给予0.5-1g/kg剂量静脉推注给药,以加深麻醉深度。,常见不良反应,瑞芬太尼具有阿片受体类药物的典型不良反应,典型的不良反应有呼吸抑制、恶心、呕吐、心动过缓、低血压和肌肉强直,上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。在国内外的临床研究中还发现有寒战、发热、眩晕、视觉障碍、头痛呼吸暂停、瘙痒、心动过速、高血压、激动、低血氧症、癫痫、潮红和过敏。,芬太尼族对比,国内市场,目前仅有宜昌人福药业有限责任公司获得注射用

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