胎儿发育异常

胎儿发育异常,泰安市中心医院产科：李钦文,胎儿生长受限,Fetal growth restriction.FGR,一、定义及病因二、诊断 三、治疗原则,定义：,是指孕满37周，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.发病率6.39%,亦称宫内发育迟缓(IUGR),胎儿重量指数=,出生体(g)100,胎儿冠跟长度 (cm3 ),指数随胎儿体重增长而上升,人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程式，计算宫内胎儿体重孕28周 Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 标准估计误差446g,tb=4.0866, P0.001孕32周 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 标准估计误差427g,tb=7.4061，P0.001孕36周 Y3新生儿体重g=79.2774x3+823.337 标准估计误差415g,tb=9.0413, P0.001 胎儿发育指数=宫底高度（cm)3(月份+1),病因：,母体因素: 50%-60% (1)种族的差异、性别、近亲结婚 (2) 营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡 (3)过去异常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并症 (5)其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。胎盘脐带因素,病理生理：1、二次绒毛细胞迁移未完成蜕膜中螺旋动脉有一段缺少弹力纤维和绒毛浸润，胎儿宫内发育不良时，二次绒毛细胞迁移未完成，以致胎盘供血受损。,2、胎盘本身功能异常：研究发现，绒毛上皮细胞质RNA量的变化和绒毛间质基质酸性粘多糖体减少。蛋白合成功能障碍，绒毛间质血管减少间物质转送受阻。3、胎盘酶活性降低：正常胎盘代谢极活跃，酶活性比肝还强，胎盘老化，酶的活性降低，如妊高征合并FGR时，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。无妊高征时，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。4、凝血机理变化：螺旋小动脉的末端在进入绒毛前有血管壁的硬化和血栓形成，管腔阻塞。,分类,1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。,2.外因性不均称型FGR-继发型发育不良，孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎盘功能不全。特点： 新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖,3.外因性均称型FGR为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害药物的影响。特点： 体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及智力障碍。,诊断：,1、病史：引起FGR的因素2、临床检测：连续3周测宫高、腹围均在第10百分数位以下者为筛选FGR指标:胎儿发育指数=宫高（cm）-3 (月份+1）小于-3提示孕晚期体重停止增长 小于0.5kg/周.3、辅助检:1）B超:头围与腹围的比(HC/AC)值同龄孕周平均值的第10个百分位数 双顶径: 每周增长2mm 3周增加4mm ,4周增长7分 胎儿难以生存 （2）剖宫产：病情重，胎儿宫内窘迫，羊水过少,5、孕期治疗（1）左侧卧位休息，补充营养，间断吸氧（2）静点10%葡萄糖液500ml+维生素C 1次/日，10天（3）补充多种氨基酸1片，1-2次/日（4）静点英特利匹特250-500ml 1次/3日， 2周（5）补充叶酸5-10mg,3次/日 15-30天 补充维生素E、B及钙、铁、锌等（6）静滴低分子右旋糖酐500ml+复方丹参4ml，阿斯匹林 50mg/d口服，6-8周,胎儿先天畸形,一.概述,1、胎儿畸形的病因与遗传、环境、食物、药物、 病毒 感染及母婴血型不合有关2、胎儿畸形的诊断主要靠B超显像技术 应用，对可疑 孕妇诊断如染色体核型分析、取胎儿脐血化验检查3、全国围产儿死亡中畸形占第一位，发生率为13.07， 男性13.1 ，女性12.5，常见畸形有：无脑儿、脑积 水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏 病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。,无脑儿特点：女性居多，胎头无头盖骨， 脑髓暴露双 眼突出，颈短， 伴羊水过多类型：脑组织未发育，脑组织变性、 坏死突出颅外诊断：腹检：胎头小，羊水过多 肛查阴检：触及凹凸不平颅底 B超：见不到颅骨光环 化验:甲胎蛋白高处理：引产，若分娩困难可行毁胎术,脊柱裂：指脊椎管未完全闭合1、隐性脊柱裂，脊椎管缺损，有皮肤覆盖， 脊髓、脊神经正常，无神经症状2、脊柱缺1-2脊椎骨，伴有脊膜膨出，有的含 脊髓及神经3、形成脊髓部分的神经管缺失形成为脊柱裂诊治：B型超声探及脊柱胸腰段的间距变宽或 呈V、W形，不规则弯曲，有囊性膨出物。 严重者引产,脑积水：大量脑积液500-3000ml潴留于颅腔内，颅腔增 大，颅囟变宽，囟门显著增大，常伴有脊柱裂，足 内翻。分娩时可引起梗阻性难产、子宫破裂、生殖 道瘘诊断：腹检：胎头宽大、软，胎体高浮，跨耻征阳性肛查阴检：盆腔空虚，颅囟宽，囟门大，触及骨质软，弹 性感B超：脑室率=同侧侧脑室宽/一侧颅半径为0.25-0.27 ，若 0.5确诊。头周径大于腹径，颅内有液性暗区。处理：引产，宫口开大3cm行穿颅术,联体胎儿：以单卵双胎在孕早期未能离分类：1、相等联体儿，头、胸、腹联多见 2、不等相等联体儿，寄生胎多见B超诊断处理：以不损伤母亲为原则，足月行剖宫产,死胎：妊娠20周后的胎儿在宫内死亡死产：胎儿在分娩过程中死亡病因：1、孕妇患急慢性疾病：合病症、并发症、子宫因 素2、胎盘、脐带因素3、胎儿因素：染色体异常、遗传病或胎儿畸形、 感染、发育迟缓、血型不合。,临床表现：1、孕妇自觉胎动停止，乳胀感消失 2、子宫不再增大，张力下降，体重不增 3、死胎滞留宫内过久，可并发DIC引起 产后出血诊断：1、病史：孕妇自觉胎动停止，子宫不再增大 2、检查：宫高腹围减少，听不到胎心，腹壁 张力减小 3、B超：胎心、胎动消失，颅板塌陷，颅骨 重叠，变形。 4、化验：尿雌三醇3mg/24h，羊水AFP增高 胎儿4周未排出查DIC指标,处理1.一旦确诊应引产处理 （1）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索前 列腺醇引产2、死亡4周者，检查凝血功能，若有异常者 （1）应用肝素0.5mg/kg 1次/6h，复查3P实验 （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 （3）备新鲜血，预防产后出血及感染 （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因,小结,常见胎儿发育异常种类及病因死胎定义、病因常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表现常见胎儿