骨科肌学刘应良

骨 科 肌 学,刘应良楚雄州骨科论坛大理大学第四附属医院暨云南省楚雄州人民医院 骨一科,关于本次专题,传承上期的骨科骨学 中期的骨科关节学我们将探讨肌学基础和骨科肌学基础需要系统阅以上专题的同仁可以关注我们论坛公众号，回复“骨科骨学”、“骨科关节学”，或者在丁香园等互联网，可以检索到相关课件。,承前启后,上次专题里面我们阐述了骨科的标准概念及范畴：运动系统外科运动系统： 骨-支架 关节-枢纽 肌肉-动力部分 其它,muscle，肌,人体的肌根据构造分为： 平滑肌 心肌 骨骼肌心肌和骨骼肌肉在显微镜下有横纹，称为横纹肌。心肌和平滑肌受内脏神经支配，不接受意志的管理，属于不随意肌，舒缩缓慢而持久，不易疲劳。,骨骼肌,是运动系统的动力部分。受躯体神经支配，直接接受人的意志的控制，称为随意肌。收缩有力，但易疲劳。多附着于骨骼。少数附着于皮肤，称为皮肌。,骨骼肌,骨骼肌在人体极为广泛，约占体重40%肌肉富含水分。男性肌肉发达，故男性体液水含量较女性多。每块肌都有一定的形态、结构、位置和辅助装置，有丰富的血管和淋巴管分布，并受神经的支配，具有一定的生理功能，故每块肌都可视为一个器官。,肌的构造,muscle belly，肌腹：骨骼肌的中间部分。主要由肌纤维（肌细胞）组成，色红柔软，具有收缩功能。tendon，肌腱：骨骼肌的两端部分。连接肌腹与骨之间。主要由平行致密胶原纤维结缔组织构成，色白坚韧，传导肌腹收缩产生的力，牵拉骨骼，使之产生运动。肌腱本身不具有收缩能力，但能抵抗很大的张力。阔肌的腱性部分呈薄膜状，称腱膜。,肌的形态,按外形：长肌、短肌、阔肌、轮匝肌按肌起端有几个头：二头肌、三头肌或四头肌有二个肌腹：二腹肌有的则有多个肌腹，如腹直肌,肌的起止,接近躯干正中面、四肢靠近近侧的附着点看作为肌的起点或定点。把另外一端看作为止点或动点。肌的定点和动点在一端条件下可以互相置换。,肌的配布,每一个关节至少配布有两组运动方向相反的肌，这些在作用上互相对的肌称为拮抗肌。功能相同：协同肌一个运动需要多块肌，但作用不一，发起运动的肌：原动肌运动中起固定作用：固定肌原动肌于拮抗肌在不同作用时，可以互相转换。,肌的作用,1、平衡杠杆运动，其支点在重点和力点 之间，如寰枕关节的仰头和低头运动。2、省力杠杆运动，其重点位于支点和力点之间，如起步抬足跟时踝关节的运动。3、速度杠杆运动，其力点位于重点和支点之间，如举起重物时肘关节的运动。,肌的辅助装置,（一）筋膜：浅筋膜、深筋膜（二）滑膜囊：（三）腱鞘：,临床拓展,皮瓣移植手术中，大多皮瓣切取平面位于深筋膜深面，可提高皮瓣的成活率。,肌的血液供应,肌的血液供应丰富，与肌的代谢旺盛相适应。每一块肌均有自身的血液供应肌肉的血供分为四种类型,临床拓展,根据肌血供极其类型，设计带血管的肌瓣或肌皮瓣移植。,肌肉血供的四种类型,1、单支营养动脉型：由1支管茎较粗的血管供应整块肌肉，从肌的近端入肌。如阔筋膜张肌、腓肠肌内外侧头。2、双支营养动脉型：如臀大肌、腹直肌、股直肌等。3、主要营养动脉加次要营养动脉型：如斜方肌、背阔肌等。4、节段营养动脉型：数支较细血管供应。如缝匠肌，胫骨前肌、趾长伸肌等。,中职考试惯常考考点，选择不同的肌和相应的血供类型,肌腱的血液供应,肌腱的血供较少，血液供应来源有以下途径： 1、经肌-腱连接处延续至肌腱的束间结缔组织内的纵行血管； 2、来自间隔血管发出的众多细小分支； 3、肌腱止点处来自骨和骨膜的血管。,肌的淋巴回流,肌的淋巴回流始于肌的毛细血管，它们位于肌外膜的肌束膜内，离开肌后沿途伴随静脉回流，并汇入较大的深淋巴管中。,肌的神经支配,支配肌肉的神经支称肌支。除腹肌和背部深层肌为节段性神经支配外，其余大多数肌受单一的神经支配。较血管恒定、变异少，与肌的主要营养血管伴行。通常含有感觉和运动神经纤维。,肌的神经支配,感觉纤维传递肌的痛温觉和本体感觉。运动纤维主要感受肌纤维的舒缩变化，在肌活动中起重要的调节作用。运动神经主管肌纤维的收缩、保持肌张力，其末梢和肌纤维直接建立突出连接，称运动终板或神经肌连接。神经冲动到达神经末梢时，释放乙酰胆碱，引起肌纤维的收缩。此外，还有一些交感神经纤维随肌的血管进入肌肉，分布到血管平滑肌。,神经纤维对肌纤维的