临床检验报告的解读PPT课件

临床检查报告的解释，泸州市人民医院潘庭荣，医学检查是现代采用物理化学方法、手段进行医学诊断的学科，主要通过实验室技术、医疗器械设备为临床诊断、治疗提供依据。 随着当前实验室技术的快速发展，检测手段和实验方法不断进步，实验室为临床提供了越来越多的检测项目。 临床医生需要每天进行大量的临床医疗活动，要求他们把握所有实验项目的临床意义，实验诊断结果对疾病诊断的灵敏度、特异性等是不现实的。 因此，如何正确解读检验报告也是困扰临床医师的问题。 病例1 :某医院检查科发出生化学报告，其中报告血HGB65g/L，临床直接接受患者入院，患者家属认为患者病情危重，从各地归来，结果患者入院3天，无任何伤害。 其结果向院长办公室报告，临床方面说没有担任检查科，犯了这样严重的错误，检查科说是住院的医生还是研究生，可以预测是这个水平。 其实，这件事只是在仪器检查中发生了故障，检查员没有及时发现，报告了。 经治医生没有根据生命体征进行具体分析，最终导致医疗纠纷。 病例2 :有患者在外院2次血培养为葡萄球菌，对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续恶化。 转院后经血液培养，真菌感染、对症治疗、病情好转，当天出院。 调查的原因是外院血培养在抽样时无严格无菌操作，被葡萄球菌污染。 在这两个病例中，临床医生要吸取教训，不要过分依赖临床检查报告，要正确解读检查结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。 常用术语检验结果的影响因素常用临床检验常规报告解读常用生化项目结果解读常用微生物报告结语，主要内容为灵敏度=真阳性/(真阳性假阴性) 100%，方法反映发现阳性病例的能力，特异性=真阴性/(真阴性假阳性) 100%，方法可靠度反映理想方法灵敏度， 特异性和准确率均应为100%，但这种方法在现实中几乎不存在，所有实验诊断方法都在努力寻求灵敏度和特异性的最佳结合。 常用术语是临床医师不能将实验检测指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因，参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小和最大参考值为界限。 其原因是正常参考人(除病人)检查结果经统计学处理后95%区间的限值。 危急值实验室检查结果发现异常，指出可能危及患者生命的检查数据，引起临床医师和护士的高度关注，避免误诊。美国CLIA88 (能力比较检测的分析质量要求) 分析物和实验的允许范围 值20%白蛋白靶值10%碱性磷酸酶靶值30%淀粉酶靶值30 % orizano 84mmol/L(0.4mg/dL )或20% (粗取)血气PO2靶值3s血气pb2靶值5mmHg或8% (粗取)血气PH靶值0.04钙总靶值0.250mmol/L(1.0mg/dL ) 氯靶值5%胆固醇靶值10%高密度脂蛋白胆固醇靶值30%肌酸激酶靶值30%肌酸激酶同工酶MB上升(存在或不存在)或靶值3s肌酸激酶靶值0.20 或15% (大拿手)葡萄糖靶值0.33mmol/L(6mg/dL )或10% (大拿手)。 铁靶值20%乳酸脱氢酶靶值25%镁靶值0.5mmol/L钠靶值4mmol/L总蛋白靶值10%甘油三酯靶值25%尿素氮靶值0.71mmol/L尿素(2mg/dL尿素n )或9% (取检查结果的影响因素，年龄白细胞总数：新生儿15-30109，3-4天10109，3，3月以后逐渐下降到成人水平。 白细胞分类：以新生儿中性为主，69天中性相当于淋巴，之后淋巴细胞逐渐增加，婴儿期整体淋巴达到70%，到了23岁淋巴细胞开始中性上升，到了45岁，青春期和成人相同。 性别男性比女性高的一般生化指标： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的一般生化指标：肌酸酐、网状红细胞等，由于妊娠期需要胎儿生长发育，胎盘激素的作用，母体各系统白细胞轻度增加，分娩时达34109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制，饮食多项试验要求禁食12。 饭后2小时血糖值明显上升，ALP、UN、UA、BILI、Na也上升。 禁食时间过长，补体C3、前白蛋白、转铁蛋白降低。 测定肌酸酐时禁止肉食，不得喝咖啡或茶等。 刺激物、中毒药物刺激物和中毒药物通过多种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的上升或下降。 例如咖啡因会使血糖、儿茶酚胺等上升，吸烟会使一氧化碳和血红蛋白结合，血红蛋白的检测结果上升，酒精会使乳酸、尿酸上升，降低血糖。 因此，医生应尽量了解患者在采血前4小时不喝茶或咖啡，嘱患者不要吸烟喝酒，尽量了解患者接触刺激物质和中毒药物的历史，为评价检查结果提供参考。 运动激烈的运动可以使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值上升长时间激烈的运动会引起尿中蛋白质和红细胞的增加。 40米慢跑对部分生化项目的影响，田径运动前后白细胞总数(109 )的变化，生物周期生理周期指季节交替、月经周期和昼夜节律。 一般季节交替对检查结果的影响可以忽略，后者的影响很大。 月经周期随雌激素的交替而变化，胆固醇在月经前最高，排卵时期最低的纤维蛋白在前期上升，血浆蛋白在排卵期最低的酶和电解质变化不大。 在一些检测指标的昼夜变化、疾病的发展、疾病的发展中，其生理生化指标并非不变，有时也不符合疾病的临床表现，医生在说明检测结果时必须具备相当的知识。 用于疾病诊断时，临床医师应深入了解实验的方法学原理、临床诊断的意义以及干扰实验的生理、病理、药物等因素。 例如参考书在诊断心肌梗塞时介绍肌红蛋白、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶3个实验，但实际上3个实验结果因过程不同而不同。肌红蛋白在发病的6-12h中阳性结果较多，肌红蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和2070h中阳性率最高。 如果不知道考试窗口的选择实验的话，患者不需要负担，也会做出错误的判断。 生物器官组织细胞化学成分、DNA、RNA、蛋白质、逆转录、转录、翻译、问诊功能检查影像学、病理学、生化学检查、免疫检查分子诊断，不同指标反映疾病水平，肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标：生化指标反映肝功能障碍的程度，是生物与病原双方斗争的结果。 免疫学指标反映病原致敏性和机体反应能力。 核酸反映病原体的存在与否和存在的多少。 样品的正确采集和运输：血清样品：原则上应在禁食后8-12h时间采集样品，避免饮食性物质本来应该测定的物质或血脂造成的方法学影响。 微生物样品在使用抗生素前必须严格消毒后采集，痰、深部脓肿等必须遵循样品采集指南。 女小便标本应避开月经期。 取样后，必须立即提交检查。 经常解读临床试验项目的结果，在理想情况下逐批检测前是否改变了试剂种类，是否更换了批号的设备进行了较大维护，更换了重要部件，如光源灯、滤光器等室内质量管理出现了趋势性变化和漂移。 或者超过实验室规定，采取一般纠正措施后无法识别问题纠正的，厂家试剂有明确的校正期限的，血液检查检查血液中有形成分(红细胞、白细胞、血小板)的数量和质量。 包括全血细胞计数和白细胞分类计数。 CBC DF Ret，贫血因各种原因导致全身血液循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞积减少，低于该地区本年龄和性别组参考范围称为贫血。 110g/L90g/L60g/L30g/L轻度中度重度，一、红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质不足：缺铁性贫血(缺铁)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素c缺乏、蛋白质缺乏等。 (2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血、慢性肾病引起的贫血、铅中毒、癌性贫血等。 二、溶血性贫血(1)红细胞内异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等； 红细胞生成素缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD )缺乏、丙酮酸激酶(PK )缺乏症等； 血红蛋白合成和结构异常：地中海贫血、血红蛋白病等。 (2)红细胞外因素：免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物引起的免疫性溶血性贫血等非免疫因素：感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、分散性血管内凝固等。 3、红细胞丧失(出血)包括急性出血和慢性出血引起的贫血。 红细胞相关参数：红细胞平均体积(MCV ) :指每个红细胞的平均体积大小。 红细胞的平均血红蛋白含量(MCH ) :指每个红细胞的平均血红蛋白含量。 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC ) :指每升红细胞所含的血红蛋白浓度。 红细胞体积分布幅度(RDW ) :反映测定样品中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数(RDW-CV )表示。 MCV和RDW cv在贫血诊断中的作用是，根据MCV和RDW cv的贫血分类对贫血形态学的鉴别诊断灵敏度为86.7-100%，特异性为83.4-100%，再配合红细胞直方图有助于判断贫血的症状和疗效。白细胞计数和分类计数的临床意义：1 .白细胞数的变化： (1)生理变化： (2)病理变化：白细胞分类：中性粒细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞单核细胞，血小板检查：血小板计数(PLT )大血小板比率(P-LCR):的增加表明新生血小板数的增加。 血小板分布幅度(PDW ) :减少表明血小板大小均匀性好，增加表明血小板大小差异，常见于急性骨髓系白血病、脾切除等。 病例分析：某女性患者，45岁。 验血结果： RBC2. 961012/lhb 52 g/lmcv 64.2 flm ch 17.6 pg MCHC 274 g/lrdw-cv 21.3 %； WBC12.1109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%； PLT123109/L，该患者血液检查异常是什么，再检查方向：患者血液检查是否异常，小细胞低色素性贫血白细胞总数增加，主要嗜酸性粒细胞明显增加，再检查方向：贫血的原因(是否为出血引起的缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增加的原因(是否为寄生虫病)、尿干化学检查：尿放置时间过长，尿样中有形成分如红细胞老化溶解，白细胞、上皮细胞、管型等破碎分解。 以尿糖检查为主的标本，由于长期放置，细菌和生物消耗，糖分减少，结果低(见下表)，尿长期放置的影响结果可能是致病原因，Vc检查的意义：影响项目：尿糖胆红素，不同类型的黄疸实验室鉴别，常用生化项目结果解读肝功能指标： (ALT，AST， TBIL、DBIL、TP、ALB、AKP、GGT、AFU、ADA、TBA等)肾功能： (BUN、CREA、UA、CYSC等)血脂类： (TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa、HCY等)心肌酶类： (AST、LDH、HBDH、CK等)电解质类： (k、NA等) 免疫系统： (C3、C4、IGA、IGG、RF、ASO等)，反映肝细胞损伤的酶： ALT、AST、ADA反映胆道堆积的酶： AKP、GGT、5nt为反映肝纤维化的酶：MAO，酶胆分离现象为：急性重型肝炎时，转氨酶在病程初期上升，特别是ACP、GGT、5nt为反映肝纤维化的酶提示肝细胞严重坏死，预后差。 同型半胱氨酸的临床意义是，同型半胱氨酸(Hcy )在Dvivignearud1931年首次提供Hcy，1995年诺贝尔化学奖McCully1969年首次向遗传因子障碍患者提供血管病变，被称为同型半胱氨酸尿症的Hcy将早期血管疾病Boushey提供5 发现可能引起心血管疾病和外周血管动脉硬化的风险：女性，风险性增加80%，男性增加60%； 近十年来，医学研究迅速报道，同型半胱氨酸是冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病等危险因素已被完整资料证实。 同型半胱氨酸(Hcy )的致病机制是，对血管内皮细胞产生毒性作用的血管内皮功能紊乱、危害和脂质过氧化，血小板粘性动脉粥样硬化斑块的形成刺激平滑肌细胞的过度增殖，阻碍平滑肌功能平滑肌的老化、组织纤维化、硬动脉粥样硬化，心脑血管疾病缩短血小板生存周期， 粘性、凝集性增高促进血栓形成的Hcy水平上升是心脑血管疾病发生的重要危险因素，是同型半胱氨酸(Hcy )的上升因素，病理因子b族缺乏维生素： B6、B12、叶酸。 酶缺乏：不能正常代谢肾功能衰竭：肾脏清除Hcy减少。 Hcy水平起到了非常高的药物作用：甲氨蝶呤和环孢素a引起Hcy的上升。生理因素年龄： Hcy随年龄增长而上升的性别：男性的平均Hcy水平高于女性生活方式：的精神压力，体力活动不足，吸烟喝咖啡Hcy上升的健康状况：健康人的Hcy水平较低，但亚健康人上升，同型半胱氨酸(HCC ) 心脑血管疾病：同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素，与多种常见危险因素(吸烟、高血压、血脂异常及肥胖)有协同扩增作用。 痴呆：同型半胱氨酸浓度为14mmol/L，患痴呆症的危险性加倍。 妊娠期并发症： HCY引起胎盘血管病变，引起先兆子痫、低出生体重、死胎等。 精神疾病： Hcy水平与抑郁症和精神分裂症的严重程度呈正相关。 骨质疏松症和髋骨骨折：高浓度Hcy独立于骨质疏松症和髋骨骨