临床常用检验值及意义PPT课件

常用实验室检验正常值及临床意义,目录,血常规血沉肝肾功电解质、血脂、血糖、心肌酶谱血凝五项血气分析降钙素原脑钠肽心肌蛋白乙肝五项尿常规便常规甲状腺功能,1.血常规,白细胞,正常值：成人：（4-10）109/L新生儿：(15-20)109/L6个月-2岁：(11-12)109/L白细胞总数增高见于各种炎症、烧伤、大出血、白血病、组织损伤、手术创伤等；减少见于某些传染病、非白血性白血病、脾功能亢进、严重感染、病毒感染、肿瘤化疗后、X线照射等。,5种白细胞正常百分比和绝对值,细胞类型百分数（%）绝对值（109/L）中性粒细胞（N）杆状核粒细胞0-50.04-0.5分叶核粒细胞50-702-7嗜酸性粒细胞（E）0.5-50.05-0.5嗜碱性粒细胞（B）0-10-0.1淋巴细胞（L）20-400.8-4单核细胞（N）3-80.12-0.8,临床意义,1、中性粒细胞增多生理性：外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐后淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性：1）感染特别是化脓性球菌感染最常见。（注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低）,2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心梗等。3）急性大出血4）急性中毒如代谢紊乱所致的代酸，急性化学药物中毒，生物性中毒等。5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。,临床意义,2、中性粒细胞减少1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。2）血液系统疾病：再障，巨幼红细胞贫血，严重缺铁性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。3）物理、化学因素损伤4）单核-巨噬细胞系统功能亢进5）自身免疫性疾病,临床意义,3、淋巴细胞增多1）感染性疾病：主要是病毒感染2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。3）急性传染病的恢复期。4）移植排斥反应,临床意义,4、淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,临床意义,5、单核细胞增多1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。2）某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。6、单核细胞减少无临床意义,7、嗜酸性粒细胞增多1）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹、食管过敏、血清病2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等4）血液病：慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等5）某些恶性肿瘤如肺癌6）某些传染病：猩红热7）风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎,8、嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小。9、嗜碱性粒细胞增多1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿性关节炎等。2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等。3）恶性肿瘤，特别是转移癌4）其他：糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核等10、嗜碱性粒细胞减少无临床意义。,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120-160g/L（4.0-5.5）1012/L成年女性110-150g/L（3.5-5.0）1012/L新生儿170-200g/L（6.0-7.0）1012/L,临床意义,红细胞及血红蛋白减少：多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞及血红蛋白增多：红细胞生成素代偿性增加：常见于身体缺氧、严重的心肺疾病、异常血红蛋白病等。红细胞生成素非代偿性增加：如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等。,血细胞比容（HCT）,正常值：男0.04-0.50L/L（40-50容积%）；平均0.45L/L女0.37-0.48L/L（37-38容积%）；平均0.40L/L临床意义：增高：各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。减低：见于各种贫血。,血小板,1、血小板参考值（100-300）109/L2、血小板增多：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、SLE、淋巴瘤等。,2.血沉ESR,男1-15mm/h女1-20mm/h血沉加快：见于全身性感染、局部炎症、结核病、风湿病、心梗、出血性疾病、肿瘤、中毒、流产、妊娠等。,3.生化,3.1电解质,1）钾(K)正常参考值3.5-5.5mmol/L。临床意义增高：见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。减低：见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,电解质,2、钠(Na)正常参考值135-145mmol/L。临床意义增高：见于水分摄入不足（进食困难、昏迷）；水分丢失过多（大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流）；内分泌病变（肾上腺皮质机能亢进、醛固酮增多症、垂体前叶肿瘤、严重脱水、中枢性尿崩症）；过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低：见于（1）丢失过多（慢肾衰多尿期、大量应用利尿剂；大量出汗、大面积烧伤丢失钠过多，浆膜腔穿刺丢失大量液体；严重呕吐腹泻、胃肠引流等）。饮水过多；抗利尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇；消耗性低钠或摄入不足（慢性消耗性疾病、饥饿、营养不良、长期低钠饮食、不恰当的输液）。,电解质,3、钙(Ca)正常参考值总钙2.25-2.58mmol/L；离子钙1.10-1.34mmol/L。临床意义增高：1）摄入过多；2）溶骨作用增强（原发性甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、骨萎缩、肺癌、肾癌）；3）钙吸收增加；4）肾功能损害。减低：1）摄入不足及吸收不良；2）成骨作用增强；3）吸收减少；4）肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾性佝偻病、肾病综合征等。,电解质,4、磷（P）正常参考值0.97-1.61mmol/L。临床意义增高：1）内分泌疾病：甲状旁腺机能减退症；2）排出障碍：肾功能不全等所致的磷酸盐排出障碍；3）维生素D过多。4）其他：肢端肥大症、多发性骨髓瘤等。减低：1）摄入不足或吸收障碍：饥饿、恶病质、吸收不良、维生素D缺乏症；2）丢失过多：大量呕吐、腹泻、血液透析等；3）转入细胞内；4）其他：糖尿病酮症酸中毒、乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进症等。,电解质,5血清铁参考值：男11-30umol/L，女9-27umol/L儿童9-22umol/L临床意义：增高：见于利用障碍（铅中毒、再障、铁粒幼细胞贫血）；释放增多（溶贫、急性肝炎、慢性活动性肝炎）；铁蛋白增多（白血病、反复输血）；铁摄入过多（铁剂治疗过量时）。减低：铁缺乏（缺铁性贫）；慢性失血（月经过多、恶性肿瘤、慢性炎症、消化性溃疡）；摄入不足（长期缺铁饮食、机体需铁增加时）。,3.2胆红素,1、总胆红素(TBIL)正常参考值成人3.4-17.1umol/L。临床意义增高见于溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸等病。,胆红素,2、直接胆红素(DBIL)（结合胆红素）正常参考值0-6.8umol/L。临床意义增高见于胆石症、胆管癌、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。结合胆红素/总胆红素比值50%为胆汁淤积性黄疸。,胆红素,3、间接胆红素(IBIL)（非结合胆红素）正常参考值1.7-10.2umol/L。临床意义增高见于肝细胞性黄疸等疾病。,3.3血清酶学检查,1、丙氨酸转氨酶(ALT)主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心脏等。正常参考值5-40U/L。临床意义增高见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、药物等因素致肝损害。,血清酶学检查,2、门冬氨酸转氨酶(AST)主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌、肾脏组织中。正常参考值8-40U/L。临床意义增高见于急、慢性重症肝炎、肝硬变、心肌炎、心肌梗塞、肾炎、胆管炎、皮肌炎等病症。,血清酶学检查,3、碱性磷酸酶(ALP)正常参考值男性，1-12岁500U/L,12-15岁1.70mmol/L2、临床意义：增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病，冠心病等。降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性脂蛋白缺乏及吸收不良。,脂质和脂蛋白,高密度脂蛋白1、参考值：1.03-2.07mmol/L2、临床意义：升高：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。降低：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征、应用雌激素、孕酮等。,脂质和脂蛋白,低密度脂蛋白1、参考值：合适水平：3.12mmol/L；边缘水平：3.15-3.16mmol/L；升高：3.64mmol/L2、临床意义：增高：用于判断发生冠心病的危险性；遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合症、梗阻性黄疸、肥胖症等。减低：常见于无-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等。,3.9空腹血糖（FBG）,是诊断糖代谢紊乱的最常见和最重要的指标1、参考值：3.9-6.1mmol/L2、临床意义：增高：1）生理性：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等2）病理性：各型糖尿病；内分泌疾病；应激性因素；药物影响；肝脏和胰腺疾病；其他，如高热、呕吐、腹泻等。,空腹血糖,2、临床意义：减低：3.9mmol/L时为血糖减低，2.8mmol/L时称为低血糖症。1）生理性：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。2）病理性：胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；,空腹血糖,肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸等；特发性低血糖,4.心肌酶谱,乳酸脱氢酶LDH谷草转氨酶AST磷酸肌酸激酶CK磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB谷丙转氨酶ALT,心肌酶谱,血清乳酸脱氢酶（LDH）参考值连续检测法：104-245U/L速率法：95-200U/L,心肌酶谱,血清乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断,心肌酶谱,肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶肌酸激酶主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。参考值：酶偶联法（37）男性38-174U/L，女性26-140U/L增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治疗，手术,心肌酶谱,CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少,5.血凝常规,1、凝血酶原时间（PT）在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+,使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固需要的时间。正常值：11-13s超过对照值3s以上即为异常。,血凝常规,临床意义：PT延长：见于先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质如肝素等。PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，脑血栓形成等。,血凝常规,2、活化部分凝血活酶时间（APTT）在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。正常值：32-43s,血凝常规,临床意义：APTT延长：见于、明显减少，严重的凝血酶原、因子、和纤维蛋白原缺乏症，重症肝炎，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素等。APTT缩短：见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。,血凝常规,3、血浆纤维蛋白原（FIB）正常值：2-4g/L临床意义：增高：见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。减低：见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶症，重症肺炎，肝硬化等。,血凝常规,4、凝血酶时间（TT）受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间。正常值：16-18s，延长3s以上即为异常。,D-聚体（DD）,正常值：0.5ug/L可诊断AMI。临床意义：1）是诊断AMI的确定性标志物，AMI发病后3-6小时升高，10-24小时达峰值，持续10-15天。2）判断微小心肌损伤；3）预测血液透析患者心血管事件；4）判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注、评价PTCA心肌受损程度；钝性心肌外上、心肌挫伤、甲减、药物损伤严重脓毒血症所致的左心衰时。,心肌肌钙蛋白I（cTNI）参考值：1.5ug/L为临界值。临床意义：1）诊断AMI，AMI发病3-6小时升高，14-20小时达高峰，5-7天恢复正常；2）判断微小心肌损伤；3）急性心肌炎可增高。,肌红蛋白（Mb）参考值：定性：阴性。定量：RIA法6-85ug/L，75ug/L为临界值。临床意义：1）诊断AMI，发病30min-2小时即升高，5-12小时达高峰，18-30小时恢复正常。2）判断AMI病情，如持续增高或反复波动，提示MI持续存在或再梗或范围扩展。3）骨骼肌损伤；休克；急性或慢性肾衰竭。,10.乙肝五项,乙肝五项,HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义：阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后个月不转阴，则易发展成慢性乙肝或肝硬化。携带者也呈阳性。本身不具传染性，但因常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。,HBsAb-表面抗体：简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为保护性抗体标志，提示机体有一定免疫力，一般在发病后月才出现，可持续多年。,乙肝五项,e抗原(HBeAg)：通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。,乙肝五项,HBeAb-e抗体：它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。,乙肝五项,HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。,乙肝五项,临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙肝五项,乙肝大三阳即乙肝表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗体（HBcAb）同时阳性（1、3、5）。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。,乙肝五项,乙肝小三阳即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体(HBeAb)、核心抗体（HBcAb）同时阳性（1、4、5），这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式。过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。,11.尿常规,颜色,1、正常参考值清澈透明，琥珀黄色。2、临床意义灰白色云雾状混浊-脓尿；红色云雾状混浊-血尿；酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色-胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色-乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血吸虫病；混浊-无机盐结晶尿。,尿比重,1、正常参考值正常人尿比重为1.15-1.025之间；新生儿在1.002-1.004之间。；2、临床意义尿比重减低：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。尿比重增高：多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎、血容量不足导致的肾前性少尿、肾病综合征等。,酸碱性,1、正常参考值尿pH值在4.5-8.0之间，一般情况下在6.5左右。2、临床意义尿pH值正常值，多见于碱中毒、尿潴留、应用利尿剂、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。,尿蛋白,一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h时，称为蛋白尿。1、正常参考值定性：阴性定量：0-80mg/24h,尿蛋白,2、临床意义1）生理性蛋白尿常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高，从而引起蛋白尿。2）病理性增多临床常见病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。,尿糖,1、正常参考值定性：阴性。定量：0.56-5.0mmol/L24h2、临床意义1)血糖增高性糖尿，见于糖尿病、甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病。2）血糖正常性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿；3）暂时性的糖尿，见于大量进食碳水化合物、大量葡萄糖后；应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、AMI等；4）假性糖尿，VitC、尿酸等随尿排出。,尿酮体,1、正常参考值尿酮体定性：阴性2、临床意义尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、高热、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化、消化吸收障碍、脱水等。,尿沉渣检查,1、正常参考值红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。2、临床意