高血压ppt课件

.,程海光,高血压,.,什么是血压,体循环动脉血压简称血压（BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(SBP)，也称为“高压”。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（DBP），也称为“低压”。,.,日常生活中所说的血压,平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即肘窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。,.,血压的测量方法,一、直接测量法,此法在一般急性动物实验中广泛使用，但因对身体有严重伤害，故不能用于人体。,二、间接测量法,人体动脉血压的测定普遍采用此法,测量仪器：台式水银血压计、电子血压计（上臂式全自动、半自动、手腕式、指套式）,.,血压的测量方法,（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。,（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。,水银血压计标准测量方法,（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。,.,血压的测量方法,（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。,水银血压计标准测量方法,（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。,.,测量血压时的注意事项,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。2、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可带着气泡测量。3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点再测，心要时测双上臂以资对照。4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。,.,测量血压时的注意事项,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,5、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。6、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。,.,何谓高血压？,定义：,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性（95%）和继发性（5%）两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,诊断标准：,根据1999WHO/ISH的标准：收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg，即诊断为高血压。,.,血压水平的定义和分类,.,记忆窍门,1、先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；,2、再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；,3、所以，只要记牢120/80，140/90即可。,.,高血压的病因,病因不明，可能跟以下因素有关：一遗传因素：大约半数高血压患者有家族史二环境因素1.饮食2.精神应激三其他1.体重：肥胖者发病率高。2.吸烟、饮酒3.睡眠呼吸暂停低通气综合征4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。6.低钙7.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,.,高血压的临床表现及并发症,一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，可由头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。并发症：1、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等；2、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病3、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害4、血管：主动脉夹层并破裂,诊断标准：目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。,.,血压的波动规律,动态血压监测显示：正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。,.,降压药的用药时间,Bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。Qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是Tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。,.,常用高血压药物的分类,.,利尿剂,2,3,1,适应症：该类药降低收缩压比舒张压更显著，适用于老年人、肥胖病人、高盐饮食者、哮喘并肺心病、单纯收缩期高血压、伴钾潴留的肾损害及心力衰竭,种类：主要有氢氯噻嗪(双克)、呋塞米(速尿）、氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利、吲达帕胺。,不良反应及注意事项：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱、尿酸升高、低钾。所以糖尿病及高血脂患者慎用，痛风患者禁用。特别注意是否有乏力、心动过缓等低钾表现。需提醒患者注意定时检测血糖、血脂、血电解质。保钾利尿剂不宜与ACEI类合用。,.,利尿剂,用法：,.,受体阻断剂,1.第一代：非选择性1、2受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）；,2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻、博苏）,3.第三代：有扩张血管特性的阻滞剂，同时可阻滞受体，如卡维地洛。,.,受体阻断剂,适用：轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死者及妊娠和青少年病人。,.,受体阻断剂,不良反应及注意事项：服药以前应询问患者是否有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。老年人慎用，不宜与维拉帕米等合用。,.,钙拮抗剂CCB,适用：常用为二氢吡啶类，适用于老年人、体力劳动者、高盐饮食者、收缩期高压及伴心绞痛、糖耐量异常以及并发心源性哮喘的高血压危象患者。,.,钙拮抗剂CCB,用法：,.,钙拮抗剂CCB,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。孕妇慎用用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。,不良反应及注意事项：,.,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,适用：各种程度高血压，尤适宜伴有低盐饮食、心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症。,.,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用，妊娠高压禁用用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此类药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,不良反应及注意事项：,.,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,适用：同ACEI，但不引起咳嗽,.,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率较少见。少数出现轻微的头痛、头晕。,不良反应及注意事项：,.,a受体阻制剂,优点为对血糖、血脂代谢无影响；副作用主要是低血压及耐药性。,此类药物主要为特拉唑嗪，临床应用较少，适用于高血压伴有糖耐量异常、血脂异常和前列腺肥大的患者，严重主动脉狭窄患者禁用。,.,小复方制剂,.,小复方制剂主要成分介绍,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。,双肼屈嗪：直接扩张小动脉。,可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。常见不良反应为口干和便秘，另有嗜睡、抑郁、眩晕等。,胍乙啶：交感神经阻断剂。,.,小复方制剂主要成分介绍,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。,.,小复方制剂不良反应和注意事项,2,3,1,中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,4,.,高血压药的联合运用,如果收缩压（高压）160mmHg、舒张压（低压）100mmHg，也就是说患者的收缩压超过目标血压20mmHg以上、舒张压超过目标血压10mmHg以上，则一定需要联合应用配伍降压。常用的联合用药方法有：利尿剂+受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，CCB（二氢吡啶类）+受体阻滞剂，CCB+ACEI，+受体阻滞剂。其中尤以CCB（二氢吡啶类）+受体阻滞剂、CCB+ACEI的联用效果较好。,.,高血压药的联合运用,老年人及肥胖患者(尿酸不高)者：普利类(或