临床路径在护理工作中的应用PPT课件

临床路径在护理工作中的应用，讲座提纲，临床路径的基本知识，临床路径的有效操作，1，临床路径的基本知识，临床路径概述，1，2，3，4，临床路径过程，临床路径问题，临床路径研究，以及(1)临床路径的概述概念，临床路径是一群根据循证医学的原则，规范某一疾病或手术的关键治疗、检查和护理活动的医务人员。 尽可能优化治疗、检查和护理活动的顺序和时间，使大多数患病或进行手术的患者从入院到出院都按照这一过程接受治疗，从而使患者能够获得最佳和标准的医疗服务。 关键路径护理图协作护理综合护理预期康复计划，以前称为循证医学。(1)临床路径理论基础概述，基于系统论的临床路径流程框架，治疗和护理流程的标准化，输入、应用临床路径表参与科室协同变异分析和改进，流程化，缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量和改善满意度，结果与评价，(1)临床路径理论基础概述，基于流程再造理论的临床路径实践，通过流程再造，消除冗余环节，打破科室分工，改善服务模式，从而降低成本，提高效益和患者满意度。(1)临床路径的概述与发展，DRGs-PPS基于诊断相关的分类，回顾性支付，改革后的支付方式，传统的支付方式，1985年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实施临床路径，(a)临床路径发展概述，(b)美国近60%的医院采用临床路径。德国于2005年在全国范围内实施临床路径，美国政府于1981年提出DRGs-PPS。舒梅克提出将“路径”应用于21世纪、90年代、80年代、70年代和90年代的临床工作。新英格兰医学中心在1990年报告了其实施临床路径的经验。中国在2009年下半年开始临床路径管理。(1)临床路径概述。(1)临床路径概述，临床路径是实现合理诊疗理念的载体，临床路径是一种新型的单病种质量管理模式，临床路径的特点是缩短平均住院天数，合理支付医疗费用，并设计出最佳的医疗保健方案，(2)临床路径的流程、方案编制、临床路径的实施一般需要经过：制定路径、实施路径、评价和改进。除了准备阶段之外，后面的阶段将根据PDCA原理来回循环，并不断改进。(2)临床路径的过程、准备阶段、全员培训、掌握相关理论和方法、成立机构、组建临床路径团队查阅文献、收集相关基础信息、掌握标准、选择实施路径对象。一般来说，具有高容量、高成本、较少变化、充足的疾病来源、一定的治疗和护理模式、明确的治疗结果和住院天数、已经和将要固定支付的医疗保险的疾病或手术是有针对性的。(2)临床路径的流程和准备阶段，临床路径的疾病和操作已成功实施：腹腔镜胆囊切除术、经尿道前列腺切除术、全膀胱切除术、尿道重建术、小儿整形外科、冠状动脉旁路移植术、人工髋关节(或膝关节)置换、阑尾切除术、结肠切除术、改良根治性乳房切除术、食管切除术、消化性溃疡-急性上消化道出血、急性坏死性胰腺炎、胸部肿块切除术或活检、腹股沟疝、腹壁疝切除术、乳腺癌根治术、脑血管意外和脑外伤康复.(2)临床路径流程，临床路径列表包括10个项目：医疗措施、检查与实验室评估、积极治疗与护理饮食教育、出院计划治疗与护理结果的监测，(2)临床路径流程、路径制定、临床路径出院指导、积极饮食用药与伤口敷料治疗、护理管道、门诊随访，(2)临床路径流程、路径制定、与临床路径相匹配的诊疗标准制定， 流程图纳入标准排除标准临床监测和评价指标方差分析，(2)临床路径的流程，临床路径的实施，严格遵守纳入和排除标准：不符合标准的不予纳入，允许一些已经进入路径的人因一个或多个原因终止路径。 严格执行并记录路线：按时、准确执行路线，不得随意或无故调整。应结合专人监控或智能监控，确保路线措施的实施。仔细记录和分析变化：及时找出原因，尤其注意分析路径本身、医生和病人的原因。(2)临床路径的过程和临床路径变异的实施。变异是指在进行实际的诊断和治疗活动时偏离原来的临床路径。变异代表个体差异。正偏差：表示患者在预期期限前达到目标。阴性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。(1)入学前变化：如入学前考试、不完全考试和紧急入学；(2)住院变化：例如手术或治疗的取消、患者排斥、并发症、转到另一个部门和各种延迟；放电变化：提前或延迟放电；(4)变异：出院后并发症.(2)临床路径过程中，实施变异的临床路径，变异是实际诊疗活动与原临床路径不一致的偏差。变异代表个体差异。正偏差：表示患者在预期期限前达到目标。阴性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。原因分析系统本身因素：如床位不足、医疗设备故障检查延误、设备和材料缺乏、路线不合理.医务人员因素：如观念态度、专业水平、沟通技巧、人员缺乏等.患者因素：病情严重程度、拒绝治疗、心理状态.(2)临床路径的过程、评价和改进，在临床路径实施一定时间后，将实施后的结果与实施前的数据进行比较和分析。评价内容：工作效率评价医疗质量评价经济指标评价患者满意度评价，评价指标平均住院时间平均住院费用医疗质量患者治疗效果并发症发生率患者满意度，(2)临床路径流程，临床路径实施流程图，患者入院，入院评价，CNP录入，CNP录入，CNP流程实践，验证，路径完成，方差分析，其他路径，未通过，未修订，CPN团队，信息反馈， 成功实施临床路径的关键、临床路径中各种人员的职责、医生的职责、根据纳入标准选择进入临床路径的患者以及各部门的合作通知； 开展各种医疗临床路径成功实施的关键是识别临床路径中各种人员的职责和责任：注意临床路径中患者的电子病历上会出现一个标志来显示差异。介绍：向患者及其家属介绍临床路径，以获得合作；护理：根据临床路径表：医患关系、护患关系，完成活动、饮食、护理、监护和出院指导的协调；观察：如有变化，及时通知医生；调查：负责出院前患者满意度调查；记录：提醒并监督日常进展，维护病历的完整性。一、多学科专业人员的参与、分工与合作，是临床路径成功实施的关键，临床路径的各类人员职责其他人员职责临床路径患者优先进行会诊、检查和检查；检验和检验结果应在当天报告。门诊医务人员在将患者带进病房之前，指导临床路径患者在门诊完成各种检查和测试。一、多学科专业人员的参与、分工与合作，是临床路径成功实施的关键，多学科专业人员的参与、分工与合作要应用循证医学的最佳证据，加强管理，实时监测，仔细分析变异，严格遵守路径的纳入标准和排除标准，不纳入不符合路径治疗的患者，允许部分已进入路径并因一个或多个原因终止路径。(4)对临床路径的研究，临床路径文献的时间分布，(2)临床路径的有效操作，(4)临床路径操作中的循证护理，(5)临床路径操作中的护患关系，临床路径操作中的行为干预，(1)临床路径操作中的循证护理，循证护理也称经验护理。它是指护士认真、准确、明智地运用现有的最佳研究证据，结合护士的专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合患者实际情况的护理方案，并提供相应的护理措施。(1)临床路径操作中的循证护理，改革护理方法，以压疮护理为例，(1)临床路径操作中的循证护理，压疮预防措施，美国卫生保健政策与研究所的循证实践研究成果，气垫和水垫减压效果最好，根据情况确定转动频率，一般间隔为2h或更短。危重病人必须在保证血流动力学和呼吸稳定的前提下，30，使用减压装置控制床头仰角，脚跟离开床面，建立翻身卡，间歇复位，防止骶尾部剪力损伤，(一)临床路径操作中的循证护理，留置导尿护理，膀胱冲洗效果如何？你多久换一次导管？如何固定导管？(1)临床路径操作中的循证护理，小儿呼吸道护理，常规吸痰，深插，慢拔，旋转，撤药和撤药，循证吸痰，浅吸痰和吸痰要领，(2)临床路径操作中的护患关系，(1)重视印象疏导，(2)积极协助，(3)人际吸引的应用，(4)沟通技巧的应用，(2)临床路径操作中护患关系，(1)重视印象疏导，印象管理)通过有意识的修饰，积极适度地展示自己的形象印象培养的策略包括：根据社会规范或社会期望培养自己；根据对方的好恶打扮自己；临床路径运作中的护患关系；主动为人际关系提供帮助，从帮助开始，这不仅可以很容易地建立良好的第一印象，而且可以迅速改善(2)临床路径操作中的护患关系，(4)沟通技巧，(4)倾听技巧，(5)解释技巧，(6)安慰技巧，(7)表扬技巧，(2)临床路径操作中的护患关系，什么是倾听，(1)倾听技巧，(3) 3354指在交谈中充分接收和感受对方发送的所有信息，并做出全面的理解。(2)如何在临床路径的操作中倾听护患关系，(1)倾听技巧，(1)面对病人，保持适当的距离和姿势，(2)密切注意，保持目光接触，(