临床值班常见应急处理PPT课件

山东省州立医院急救中心柳东兴，内容摘要，值班原则结构原则低血压休克患者增强药物注射反应预防纠纷。党职员守则，夜班是白天的持续，也是特化。医疗人员少，可用的医疗资源少，重症患者的夜间状态容易改变等白天可以解决的诊断和治疗核心问题，例如向家庭成员坦白病情，决定是否抢救窗口，尽可能不交夜班；可以在半夜解决的问题(如会诊、检查、不要停留到深夜)。详细交代值勤人员细则、重点患者的病情，报告有重大病患或可能需要采取应急措施(如内镜、干预、手术)的患者，在搅拌的同时通知总住院医师，及时向有关部门咨询，及时申请相关部门咨询，状态简单，重点明确，信息明确。党职员守则，重视患者的新出现和难以说明的症状和征兆，生命体征是需要最集中、严密监视的指标的诊断理念。虽然没有必要立即得到明确的诊断，但要优先排除需要紧急性和诊断的紧急情况，如急性心脏干、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等。党职员理不改变万象治疗方案，只处理当天晚上要解决的紧急问题，有关患者整体诊疗计划的问题，只应交给负责的医生处理。如果对某个医生的指示有疑问，最好先等那天晚上履行那个医生的指示会对该病产生相当大的影响，否则，第二天早晨负责的医生确定该病的判断。其处理要积极，不能有侥幸、消极的等待。“先看”的判断必须有充分的理由。根据党职员守则，带患者外出检查时，必须首先评估环扎危险，做好充分准备，减少患者脱离监护、氧气支援、救援设备的时间，在环扎期间密切监视生命体征，总是帮助住院医生病重，诊断不明确。治疗效果不明显时及时说明病，争取患者和家属的理解，抢救原则，1。必须明确应急小组负责人(通常是站在病人头上负责的人)，每次救援只能有一个负责人！只有一个知识(指令)分子！大家听指挥！2.救援负责人必须：熟悉所有救援设备，才能熟练地处理心肺复苏术，有沟通能力：家人、同事、护士、兄弟、上级医生、结构原则，3 .一定要沉着，不要惊慌！#结构团队每个成员的明确分工。#在思考过程中大声说出你的想法，确保在场的所有人都知道该做什么#医疗记录和医生的建议#立即进行抢救#检查实验室检查#护理(服药、设备、物品准备等)#联系其他相关人员(总住院医师、咨询医生、家人等)。#低血压，1 .确认患者是否确实有低血压，注意寻找休克的征兆：心动过速、呼吸速度、小便池、意识变化等。有冲击的话，尽快改善相关检查，尽快处理。不要拖延。低血压，2。从血流动力学的角度对休克进行分类。低血压休克(因失血或体液流失而减少循环量)、心源性休克(因心脏泵功能不全而减少心输出量)、分布性休克(外周循环阻力降低)、梗阻性休克(肺栓塞、紧张性气胸、主动脉瓣狭窄、心包填塞等)、低血压需要考虑几个问题#血压值正确吗？用适当的袖子量血压。除了动脉狭窄引起的假性低血压(例如大动脉炎)，更换对面的上肢或下肢，测量#高血压患者主诉胸痛，没有脉搏，不能测量血压，主动脉夹层和低血压，#现在的生命体征和以前不同吗？如果血压在80/40mmHg左右，则无需紧张#平均动脉压(MAP=(收缩期2舒张期)/3) 60mmHg？贴图80 mmhg如果能触摸到颈动脉搏动，收缩期血压60mmHg，低血压，#心包填塞的话，心脏内髁上心脏超声检查和心包穿刺#紧张性气胸的话，在第二肋间锁骨中线插入大针排气，可以减缓减压，越快越好，等待胸部结果，不能延迟治疗。低血压、呼吸衰竭或意识障碍时，通过气管插管出现低血压、管制器#败血性休克，关键是迅速补充水分和使用抗生素。低血压，如果已经有休克症状，必须尽快治疗#治疗对象是引起休克的基础病，但几乎所有休克都要评估患者的容量状态。考虑到低血糖休克或分布性休克的可能性，快速补液#大部分需要中心静脉导管。大静脉导管、低血压、#吸氧、采血、肝力肾全血糖、血培养、心电图、胸、血气#准确的尿液记录，一般为中心静脉压、肺动脉导管、肺动脉血压监测、脉搏指示连续心率监测(PiCCO)、总原则#记住，对感染性休克患者尤其如此。当然，对心因性休克患者补液要小心，但如果在充分补充前使用助推器，大部分患者状况会恶化。休克患者增压药物，#休克患者的无创血压测量误差很大。如果有条件的话，尽可能监测血压2。简单的方法：只是简单的指南，不要忘记自己的临床判断！重要公式：平均动脉压=心输出量外周循环阻力，休克患者增压，外周循环阻力低的去甲肾上腺素外周循环阻力高的多巴酚丁胺，休克患者增压，3。各种增压#苯基肾上腺素：激动剂a受体，剂量10-200g/min，在外周阻力降低(感染性休克)时应用。在此之前，必须进行充分的容量复苏，注意大量使用时器官灌注不足。休克患者增强药，#去甲肾上腺素：兴奋a受体，剂量1-30g/min，在此之前要进行充分的容量复苏。一项研究表明，当多巴胺15g/kg/min仍然不能维持血压时，应用去甲肾上腺素可以降低死亡率。这种药治疗感染性休克时比多巴胺好，引起心律失常更少，不像苯类肾上腺素那样抑制心肌活性。有证据表明，去甲肾上腺素可以扩张冠状动脉，增加心肌灌注，改善肠和肾脏灌注，#多巴酚丁胺：兴奋b受体，1-20g/kg/min。用于心源性休克，但不能降低死亡率#多巴胺：低剂量兴奋多巴胺受体，低剂量兴奋b受体，高剂量兴奋a受体。容量1-20g/kg/min。很多医生将多巴胺作为心跳加速器，临床上使用最广泛。#肾上腺素：兴奋a和b受体，剂量0.25-20g/min，一般用于心脏麻痹，心肺复苏时要避免使用高剂量肾上腺素(不降低死亡率)。冲击时4g/min异常主要表现为血管收缩作用。休克患者增压药，#低剂量垂体：容量0.01-0.05U/min。减少感染性休克患者死亡率的资料有限。这些患者有血管紧张素缺乏，对低剂量血管紧张素敏感。该药可用于分布性休克(外周血管阻力小)患者顽固性低血压的情况。注意：这种药会引起冠状动脉收缩。休克患者增压药，4 .对增压药没有反应的难治性低血压#肾上腺皮质功能不全。大量感染性休克患者的相对肾上腺皮质功能不全，有从经验糖皮质激素替代疗法(丁二酸氢试验50毫克静脉注射Q6h7日)中获益的证据，休克患者症状加重，#严重过敏性休克(酸中毒矫正)#严重过敏性休克(肾上腺素和糖皮质激素应用，超出过敏抗原)，注射反应，第一，定义：指注射引起的或与注射相关的副作用的总称。第二，原因和分类。注射反应的原因：药物质量、药物使用不当、工作、患者等的原因，每个注射反应都可能是一个或多个原因造成的。注射反应，药物方面：一般具有发生面积大，范围大，规则性强，再现性好，药方案改变注射反应消失的特点。保管、处理、使用时破损、小裂纹或瓶盖松动、泄漏等都可能因微生物污染引起输液反应。添加药物不合适，剂量过多，通过注射中药材，注射反应，添加药物后理化变化，药源性热，注射品种选择不合适，热源累计。注射反应，注射集质量：注射集等一次性医用材料，如果内毒素检查不合格，破裂等会导致注射反应。注入速度：当含有k，Ca2，Mg2等离子液体时，如果注入速度过快，会恶化患者的不适或状态，过快的滴剂会对内毒素阈值低的敏感患者引起注入反应。其他因素：注入环境；患者因素：疾病，年龄，个人差异等。注入反应，艉注射反应分类：根据反应的原因可分为4类。热源反应：热源是细菌内毒素，大部分细菌可以产生，产生热量的能力最强的是革兰氏阴性杆菌，真菌甚至病毒也可以产生热源。其化学成分由磷脂、蛋白质、脂多糖组成，其中脂多糖的隐性最强。热源状态反应：液体中不溶性微粒增加引起的一种热源反应。注射反应，通过添加过敏药的注射反应：部分含有蛋白质、氨基酸、肽酶、葡聚糖等成分的药物，由于与注射兼容而发生。由于细菌污染而引起的注射反应有多种原因，注射被细菌或真菌污染，注入人体后，会产生严重的急性细菌性反应。注射反应，三，临床方面出现了皮肤瘙痒、红斑等皮疹等一般过敏反应，临床上出现了严重的过敏反应，主要是头痛、呼吸困难、心率加速、发热等；严重的症状是血吸虫病、瞳孔散大、血压急速上升、四肢变冷、白细胞减少、昏迷或休克死亡。注射反应，4，注射反应处理注射反应发生时，应立即停止注射，根据患者的迹象及时进行症状处理。糖皮质激素：多用于静态推地塞米松或甲基强的松，抑制抗原抗体反应，减少内毒素对身体的损伤，解除血管痉挛，改善微循环，产生抗炎、抗过敏、抗休