肛管解剖及常见病ppt课件

肛管解剖与临床常见病，1。肛管的定义，肛管的解剖：从肛门边缘到齿状线，约2厘米。手术肛管：从肛门边缘至肛门直肠环上缘，约4厘米。2、3、肛管，肛管是消化道的末端，在直肠下面，它的外口是肛门。肛管被内外括约肌和肛提肌包围，是连接直肠和肛门的肌肉通道。平时，内腔是封闭的，在前后形成纵向裂缝。当粪便通过时，管腔扩张成直径为3-4厘米的管子。肛管的后壁比前壁稍长，因为肛管与直肠成90至100的角度(称为直肠角或肛门直角)。肛管有特殊的皮肤，上部为移行上皮，下部为角化复层上皮。表面光滑洁白，无汗腺、皮脂腺和毛囊。男性肛管的前部邻近尿道和前列腺，而女性是子宫和阴道。后部是尾骨，被内外括约肌包围。5、功能，主要功能是排泄粪便。直肠下部是排便反射的主要部位，也是排便功能的重要环节。6、白线，白线位于齿状线和肛门边缘之间，是内括约肌的下缘和外括约肌的皮下部分的交界处，外观不明显，直肠指诊时可触及浅沟，故又称括约肌间沟。7、肛门垫，位于直肠和肛管的交界处，也称直肠-肛门过渡区(痔疮区)。这一区域是一个宽约1.5厘米的圆形海绵组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织和混有平滑肌纤维的纤维肌组织(Treitz肌)。特雷兹肌以网状结构包裹直肠静脉丛，形成支撑框架，将肛门衬垫块固定在内括约肌上。肛门垫就像一个橡皮垫，帮助括约肌封闭肛门。齿状线是直肠和肛管之间的边界线。胚胎齿状线是内胚层和外胚层的结合点。因此，齿状线以上和以下的血管、神经和淋巴来源是不同的，并且是重要的解剖标记。9、齿状线，齿状线上下的神经和血管分布。齿状线上方为粘膜，由自主神经支配，无疼痛；下方为皮肤，由阴道神经支配，有急性痛觉。因此，内痔的注射和手术治疗必须在齿状线以上进行，当齿状线以下的部分在没有麻醉的情况下被卷入时将会引起剧烈的疼痛。2.在齿状线以上，由直肠上下动脉和肛门下动脉供应。3.在齿状线上方，直肠上静脉丛通过直肠上静脉流回门静脉，在下方，直肠下静脉通过肛门静脉流回腔静脉。4.齿状线以上的淋巴引流主要进入主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴结主要进入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。齿状线也是排便反射的诱发区。高度特化的感觉神经末梢组织分布在齿状线区域。当粪便从直肠到达肛管时，齿状线区域的神经末梢受体受到刺激，这将反射性地导致内外括约肌松弛和肛提肌收缩，从而打开肛管并排出粪便。如果在手术过程中去除齿状线，排便反射会减弱，并且会出现便秘或感觉失禁。12.肛柱和肛管内表面有6 10条纵向粘膜皱襞。肛门瓣的肛门柱下端之间的粘膜皱襞是半月形的。6 12个被肛门窦和肛门瓣包围的小凹口有一个向上的窦口，深度约3 5毫米。肛门腺的开口在底部。13.肛门乳头多为1 4个小锥体或三角形小乳头，从肛管和肛管柱的连接处突出。人数、形状和大小因人而异。个体差异的发生率为13% 47%。大多数人没有肛门乳头。如果在肛管有感染、损伤和长期慢性刺激，如肛裂，则肛门乳头可能会变小16岁。肛门外括约肌由直肠纵肌和肛提肌分为三部分：皮下部分(位于皮下部分前部的纤维与会阴中央腱相连，后肌纤维与肛门尾部韧带相连，上部邻近肛门内括约肌，肛门内括约肌易受刺激挛缩引起的剧烈疼痛)。浅部(位置：从尾骨下部的后部开始，在会阴中央腱处向前停止，在肛门-尾部韧带处向后停止，连接皮肤下部的外侧深层，内括约肌的外侧，内上侧邻近深层，最深的肌纤维与耻骨直肠肌连接，形状为环状)。深部(位置：将内括约肌与直肠纵肌的外侧相连，与肛提肌稍相连，不仅仅是尾骨，在与耻骨直肠肌相连之前，深层纤维在后侧是自由的，因此整个深部为U形)。组成：由肛门外括约肌的深部、直肠纵肌、肛提肌的耻骨直肠肌和部分内括约肌组成。位置：肛管直肠交界处。功能：主要包括肛管和直肠，对大便有主要的限制作用。所以在手术过程中小心不要弄伤这个戒指。定义：由直肠纵肌和内括约肌周围的外括约肌的深部和浅部以及肛提肌的耻骨直肠肌形成的肌环称为肛门直肠环。直肠和肛管之间有几个缝隙，这是常见的感染部位。肛提肌上方的间隙为：盆腔-直肠间隙，直肠两侧各一个，左侧一个，右侧一个，位于肛提肌土壤中，盆腔腹膜下；直肠后间隙，与直场和骨骼之间两侧的盆腔-直肠间隙相通。肛提肌下方的间隙为：坐骨肛管间隙，位于肛提肌下方和坐骨肛管横隔上方，通过肛管相互连通；肛周间隙，位于坐骨肛管至皮肤的横隔下方，左右两侧也在肛管后方相通。19岁，肛管常见病，20岁，直肠及肛管周围脓肿，病因：肛门隐膜炎。少数外伤和肛周皮肤感染：例。三期：肛管直肠隐膜炎肛管直肠周围炎脓肿分类：肛周皮下脓肿位于皮下。肛提肌下方的肛周间隙是坐骨直肠窝脓肿。肛提肌上方的直肠两侧，盆腔直肠脓肿位于腹膜后曲下方。在骶骨前侧和后侧的韧带之间是直肠后颅窝的脓肿。21、临床表现，肛周脓肿局部持续性跳跃性疼痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊。脓肿刺穿皮肤形成外瘘或内瘘。坐骨直肠窝脓肿更常见。全身发热，畏寒，局部持续胀痛，逐渐加重为跳痛。检查肛周区域有无红肿和压痛，直肠指印有无压痛和波动，穿刺取脓进行诊断。盆腔直肠窝脓肿位置较深，全身症状较明显，局部症状较少。诊断取决于脓液的穿刺和抽吸。其他：如直肠后颅窝脓肿和直肠粘膜下脓肿等。由于其位置较深且无明显的局部症状，因此诊断很困难。肛瘘，肛瘘：连接肛门直肠管和肛门周围皮肤的传染性管道。舌内侧和口外侧及肛门周围的皮肤。病因：肛管周围脓肿破裂或切开排脓后形成，少数为结核性。肛门周围肉芽肿性导管由内口、瘘口和外口组成。内孔通常位于直肠或肛管的下部，通常有一个。外口位于肛周皮肤上，可以是一个或多个。反复攻击。23，分类，外瘘和内瘘：外瘘在肛门周围的皮肤上至少有一个外部开口，内瘘没有外部开口，90%的临床发现是外部的3.由于分泌物的刺激，肛门潮湿，发痒，有时形成湿疹。4.在检查过程中，可以在肛周皮肤上看到一个或多个外部开口，并且在挤压过程中排出脓液或脓血分泌物。如果瘘管位于较低的位置，则可以从肛门的外部开口到达脐带状瘘管。5.内口位置的确定对肛瘘的诊断非常重要。肛门指印时，内孔处有轻微的压痛，有时你可以触及硬结样内孔和系索样细管。有时在肛门内窥镜下可以找到内部开口。当从外部开口探查肛瘘时，可能导致假瘘。应使用软探针。当上述方法不能确定内口时，也可以从外口注入亚甲蓝溶液，观察肛管下端和直肠的白色湿纱布条的染色位置，判断内口的位置；碘油病变管造影是一种临床常规栓塞检查方法。对于多种手术且病因不明的复杂肛瘘患者，应进行钡灌肠或结肠镜检查，以排除cmhn病、溃疡性结肠炎和其他疾病。26.临床诊断为外口脓性分泌物、皮肤瘙痒不适和湿疹。肛门瘘位置大而高，通常有排泄物或气体从外口排出。反复形成脓肿，塌陷成多个外部开口。体征：外口乳头状突起，少量脓液挤出。直肠指检可触及硬化的内口或脐带，且内口较软。特殊检查：找到并确认内端口：的肛门内窥镜检查。探针检查。染色检查(外口注入1 2ml亚甲蓝，取出纱布。如果进行染色，则证明内部端口的存在。(碘化油瘘管血管造影术。27岁。肛裂和肛管皮肤全层裂继发感染引起的慢性溃疡多位于肛管后中线。病因：便秘，排便时用力过猛，排泄时肛管皮肤撕裂。肛裂患者害怕排便，形成恶性循环。粗略检查会导致肛裂。病理：肛裂多为单一纵向溃疡。反复的损伤和感染使基底变硬，肉芽变灰，而裂隙下端的皮肤被炎症、静脉和淋巴回流所阻塞，导致水肿，形成结缔组织外痔，称为“哨兵痔”。肛裂上端的肛门乳头因炎症和纤维化而增大。肛裂、前哨痔和扩大的肛门乳头统称为肛裂三联征。28、临床诊断，典型症状：疼痛、便秘、出血。疼痛的便血。检查：肛裂三联征。肛裂患者禁止进行肛门指诊和肛门内窥镜检查。痔疮、内痔：肛垫、静脉丛和动静脉吻合支的支撑结构有病变或移位。外痔：齿状线远端皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成如下。混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支在相应位置与外痔合并。30岁，内痔，外痔，混合痔，31岁，内痔：直肠上静脉丛的静脉曲张肿块，位于牙齿线以上，覆盖有表面粘膜，常见于左、右前和右后(3点、7点和11点)。外痔：是直肠下静脉丛的静脉曲张，位于齿线以下，被肛管皮肤覆盖。血栓性外痔因静脉血栓形成而突出肛门是最常见的。混合痔：一团静脉曲张，通过直肠上下静脉丛相互吻合和相通。病理：出血、栓塞、脱垂、监禁、绞窄、感染和坏死。分类与病理，32，直肠上动脉分支图在内痔的发生，33，病因，病因尚未完全清楚，可能与多种因素有关，目前主要有以下理论。肛垫下降理论认为，肛垫粘膜下有一层特殊的组织静脉丛是形成肛门垫的主要结构。痔疮的形成必然与病理性扩张和静脉丛血栓形成有关。直肠腔位于腹腔最下方，由于多种因素，如长期久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，可导致直肠静脉回流受阻。痔疮是由直肠静脉旗血扩张并伴有血液回流障碍形成的。此外，长期饮酒和吃大量刺激性食物会导致局部充血。肛周感染会引起静脉周围炎，使静脉失去弹性并扩张。营养不良会导致局部组织萎缩和虚弱。上述因素可诱发痔疮。(1)无痛性便血。排便时出血呈有色、无痛、喷射状且贫血。(2)痔疮脱垂。内痔的第二度和第三度可以从肛门中脱出，逐渐从自愈转变为用手向后推，否则很容易嵌顿。(3)疼痛。单纯性内痔没有疼痛。当感染、糜烂、血栓形成时，尤其是嵌顿时立即疼痛难忍。(4)瘙痒。分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。内痔，36岁，内痔，级：排便后出血，痔核不从肛门外脱出，级：排便时出现痔块，排便后自动恢复级：痔脱出后不能自动恢复级；痔核不能恢复到级，或恢复到级后立即恢复到级，37岁，外痔，临床表现：单纯性外痔：多为肛门异物感。血栓性外痔：由静脉栓塞或破裂引起的血凝块。剧烈的疼痛是特征，肿块会在短时间内长大。结缔组织外痔：肛缘皮肤皱折，结缔组