胸部CT诊断 (2)ppt课件

胸部CT诊断，河大一附属医院CT室，1、肺窗、纵隔窗，胸部检查包括肺窗和纵隔窗(亦称软组织窗)，这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。 肺弥漫性病变应使用单纯的肺窗，但需要孤立结节、肺窗和纵隔窗，前者有利于观察病灶肺界面，后者能较好地分析病灶的内部结构。 对于肿瘤患者的分期，两窗位同样可以在不可缺少的肺窗发现肺内的小结节，纵隔窗可观察纵隔结构浸润情况、肺门和纵隔淋巴结转移的个别病例为了了了解骨有无侵蚀破坏还需要骨窗。 2、弓上段、正常纵隔CT解剖，1、左头臂静脉、左锁骨下动脉、头臂干动脉、上腔静脉、3、主动脉弓段、1、头臂静脉5、上腔静脉6、主动脉弓e、食道、3、1、5、6、e、4、主动脉窗段、1、上腔静脉2、上主动脉3、下主动脉4、气管5、食道、4、1、2、3、4、5、5， 左肺动脉水平，1，上腔静脉2，上主动脉3，下行主动脉4，左肺动脉水平，5，1，2，3，4，6，主肺动脉水平，1，上腔静脉2，上行主动脉3，下行主动脉4，奇静脉5，主肺动脉6，右肺动脉水平，6，1，2，3，4，5，6，7， 左心房水平1、上主动脉2、下主动脉RA、右心房RV、右心房LA、左心房、7、1、2、RA、RV、LA、8为四腔心脏水平，8、LA、LV、RV、RA、9为主支气管隆起水平，右箭头：尖段支气管左箭头：尖段支气管，9、 10是右上叶支气管水平RMB:右主支气管LMB:左主支气管RUMB :右上叶支气管B3 :右上叶前段支气管B2 :右上叶后段支气管，10，RMB，LMB，RUMB，B3，B2， 通过11在左上叶支气管水平上BI :中间段支气管LMB :左主支气管B4:左上叶舌段支气管B6:左下叶背段支气管，11、BI、B4、B6、LMB、12，右中叶支气管水平，LLB :右下叶支气管B4:右中叶外侧段支气管B4:右中叶内侧段支气管LLB :左下叶支气管，12 .B4、B5、LLLB、13、下叶支气管水平、B7:右肺下叶内基底段支气管B8 9 10 :右肺下叶前、外、后基底段支气管B7 8:左下肺前内侧基底段支气管b9 3360左肺下叶外、后支气管RIPA:右下动脉、13、B7、B9 10、B7、B7 RIPA，14，正常胸腺，15，15，右前中纵隔一混合密度肿瘤影，低密度CT值-40HU，高密度CT值302HU。畸形瘤，17，16，18，囊性畸形瘤，17，19，巨大畸形瘤，18，20，巨大畸形瘤，肿块右心缘，双侧胸腔积液，右下肺被压缩，19，23，胸腺瘤，20，25，侵袭性胸腺瘤，平扫，增强，21，28，淋巴瘤，放射治疗后明显减小甲状腺滤泡性腺瘤，平扫，增强，23，33，恶性胸腺瘤复发并胸膜转移，24，38，食道癌，25，39，食道癌浸润周围组织，食道周围组织，26，40，中段食道癌，中段食道，27，41，右位主动脉弓，右位下主动脉，28，42，解离动脉瘤，29，44， 主动脉瘤，30，46，奇静脉扩张，各种肺不张，32，左肺上叶前段及尖后段肺不张，33，50，右肺中叶肺不张，34，右肺下叶不张，51，35，支气管内膜结核致左肺上叶舌段不张，52，36，左肺完全肺不张，53，37，54，左肺下叶背段肺不张，38，55， 左肺下叶肺不张和胸腔积液，左下叶支气管梗阻，39，56左肺上叶前段肺不全，40，57，肺结节病变，41，58，右上肺结节影，深分叶病，低分化腺癌，42，59，左下肺结节影，边缘毛刺病。 43，60，右上肺后段结节性病变，边缘毛刺病。(腺癌)、44、61、左下肺背段结节性病变(血管凝集症和胸膜凹陷症)肺泡癌、45、62、左下肺背段结节影、多个血管和病灶连接(鳞癌)、46、63、细支气管膨胀症、47、64、空气泡病、肺泡癌、48、65、胸膜凹陷症、49、66、炎症性假瘤、50、67 薄壁空洞，肺结核，52，69，巨大空洞并发液平，肺磷癌，53，70，裂隙样空洞，结核瘤，54，结核性空洞，55，71，弥漫性病变的基本CT表现，56，72，小叶中央性肺气肿，57，74，蜂窝状变化，特发性肺间质纤维化，58，76，肺气肿并发肺大泡，59，左肺上叶肺大泡， 肺大泡，60，78胸腔积液的基本CT表现，61，77，左侧大量胸腔积液和左肺萎缩，压缩肺组织，胸腔积液，62，左侧胸腔大量胸腔积液，63，79，右侧胸腔积液，少量胸腔积液，64，两侧胸腔积液，65，80，右侧叶间积液，66，肺癌基本CT表现，82， 67、早期肺癌、右肺上叶前段支气管狭窄，壁厚83 68，左肺下叶背段支气管狭窄，远端有圆形肿块，腺癌、84、69，中央性肺癌、右肺门区肿块、中叶支气管狭窄阻断，肿块远端有模糊影，斜裂向前移位，病理为鳞癌。 85，斜裂，70，86，右肺中叶支气管后壁增厚，右肺鳞癌。 71，87，右肺中叶支气管狭窄，右肺腺癌，72，89，右肺上叶后段片状密度增高影，后段支气管影不清，可引起右肺鳞癌阻塞性肺炎。 73，90，右肺上叶前段结节影，边缘可见细毛刺及空洞影，右肺腺癌。 74，91，右肺中叶外侧段肿块影，胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。 75，92，右肺下叶背段支气管阻塞，右肺小细胞未分化癌，76，93，左上肺尖后段周围性肺癌，胸膜凹陷症。 胸膜凹陷症，77，94，左下肺后基底段膈肋角处右结节影有分叶改变，内有空洞症、周围性肺癌。 78，95，右中叶外侧段呈星状病变，细支气管肺泡癌。 79，97，纵隔窗右下肺外侧基底部可见不规则片状密度增高影，边缘粗糙，密度不均，术前诊断为肺结核，术后病理为细支气管肺泡癌。 80，98，右上肺后斑片影内前缘可见细筋状低密度，为细支气管膨胀症，病理为细支气管肺泡癌。 细支气管膨胀，81，100，右肺上叶后段结节影，内多小泡状低密度影呈蜂窝状变化，病理诊断为肺泡癌。 小泡病，82，肺门淋巴结转移，左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移，83，左肺支气管腺癌，84，右上肺结节影缘清晰，密度低的为玻璃样，肺泡癌。 101、85、102，右下肺背段胸膜下片影，近肺门侧与血管影相连。 纵隔窗可见细支气管膨胀症。 细支气管膨胀，86，103，胸膜凹陷，左肺上叶尖后段结节性病灶，边缘右毛刺，近肺门处气管膨胀，病理证实为肺泡癌。 87，104，左上肺尖后段球状病灶在稍微分叶密度不均匀内有不规则囊状空气密度的影响，病理学证实为肺泡癌。 88，105，右上肺后段胸膜下小结节影，边缘呈锯齿状变化，内密度不均匀，有小泡病、肺泡癌。 89，106，右上肺前段细支气管肺泡癌。 90，107，左上肺尖后段小片影，边界清晰，胸膜凹陷样改变，被抗炎治疗部吸收，手术证实为细支气管肺泡癌。 91，108，支气管膨胀症，蜂窝症，弥漫型细支气管肺泡癌(DBAC )，92，109，左下肺大块状病变内有蜂窝状低密度影，右肺中叶呈致密实变。 弥漫性细支气管肺泡癌。 93，113，右肺叶多发斑块影形不规则，亦见胸膜凹陷症。 胸膜下纵隔结节状阴影较多，手术病理证实为弥漫型细支气管肺泡癌。 同例，94，114，散在双肺小结节影，病变大小不同，边界清晰。 病理检查： DBAC .95，116，左上肺前段胸膜下可见略三角形致密影，后外缘缺光。 内见小胞状低密度影，病理证实为细支气管肺泡癌。96，117，左上肺尖后段有巨大肿瘤影，其后缘被斜裂阻断，前缘不光滑，纵隔窗示肿瘤内部密度下降。 病理检查诊断为鳞癌。 病变内有坏死液化。 97，118，右下肺空洞性腺癌，窦壁厚不均一，可见壁结节。 左上肺空洞性肺癌，壁厚不均，病变边缘可见细毛刺。 98，119，左下肺背段空洞性肺癌，空洞内壁不光滑，空洞壁后外部增厚，病变胸膜侧模糊。 99，121，右主支气管和上叶支气管前方有软组织密度肿瘤影，密度均匀，上叶前段支气管变细。 增强后病灶均匀强化。 病理证明是小细胞癌。 平扫增强，100，122，右肺下叶后基底段紧贴胸壁宽基底略呈半球状病变，周围血管肌粗。 病理证明是大细胞癌。 101，123，右上肺尖部可见球形软组织密度肿块影，边缘有分叶毛刺，其前方有两个小结节影，后方胸膜下可见小结节影，手术病理证实为多病灶性肺腺癌。 102，124，右上肺前段结节影，边缘不仅呈锯齿状变化，还与血管影相连。 同时右上肺后段的小结节也与血管相连，通过手术病理确认为多病灶性肺腺癌。 103，125，右肺上叶前段结节影，略呈分叶，胸膜侧缘不规则锯齿状，周围无卫星炉灶。 手术被证明是肺腺癌。 104、126、肺窗、纵隔窗、右肺中心型肺癌、右肺中间及下叶支气管狭窄。 105，127，同一病例，下一级。 106，128，同一病例，右下肺可见多个小结节影，肺内多发转移。 107、129、肺窗、纵隔窗、右上肺后段胸膜下结节影，纵隔窗示结节前外部有小结节样钙化灶，病理证实为腺癌。 108，130，左上肺舌叶可见斜裂邻近小结节影，边缘有轻度分叶和小棘状突起，经手术证实为早期周围型肺癌(鳞癌)。 109、132、左上肺有从纵隔旁向侧胸壁走行三角形致密阴影，其前方肺野有斑状密度增高的阴影。 支气管活检为未分化癌。同病例，次级，右上肺前段有结节影，外后缘光照不足，有棘样变化，支气管镜活检为鳞状细胞癌。 多发性肺癌，110，133，左上肺前段胸膜下小结节缘可见锯齿状改变，空泡病和胸膜凹陷改变，病理证实为孤立型细支气管肺泡癌。 (早期癌)，111，134，右上肺内侧纵隔旁有不规则阴影，密度均匀，病变侵犯纵隔内脂肪，可见纵隔型肺癌。 112、肺内转移性病变，113，135，左肺门有规则肿瘤影，肿瘤与上行主动脉之间尚清晰，气管隆起前方有多个结节状软组织密度影，气管隆起受压平整。 手术病理示左上肺鳞癌纵隔淋巴结转移，肿块不与升主动脉粘连。 114，136，右下肺巨大肿块影与心包相连。 右侧心包影消失后胸壁肋骨破坏消失及胸壁软组织肿瘤影。 (肺癌侵犯胸壁、肋骨和心包)，115，137，右上肺纵隔横分叶状肿块与纵隔内气管横圆形肿块影相融合。 右侧肋骨外缘后骨密度高，骨界不清，周围软组织陵形肿胀，穿刺活检示右上肺鳞癌肋骨转移。 116，138，左上肺外胸膜下可见结节状病变，外侧胸膜增厚有凹陷症状，纵隔窗在左侧胸腔内可见同量积液，病理为肺泡胸膜转移。 117、139、中央形肺癌与胸膜转移、胸部CT扫描、隆起下段水平左主气管完全闭塞，左肺未扩张伴大量胸水，隆起下段主动脉前方可见软组织密度肿块影，隆起下段淋巴结转移。 左后外胸壁结节状软组织密度影被胸水所吸引，呈肺癌胸膜转移。同一病例，118、141，右上肺野后部胸膜下肺门后方有细毛刺，前缘有小血管影相连，病变内部有小空洞。 原发性周围型肺癌。 结节影，同一患者，双肺野均可见多个小结节影。 病变中有小的透光性空气密度的影子，也有与细血管相连的。因肺癌肺内多发转移，119、143，肺癌肺内广泛血运转移，胸部后立位影像呈肺内广泛大小不同的结节影，边缘清晰，密集于下中肺野，双肺弥漫分布大小不同的结节影，边缘清晰，右上肺前段有空洞性病变，边缘有明显的分叶，空洞壁后有较薄的不均匀。 120，147，双肺多发性大小不同的结节状密度增高，边界清晰，为肝癌肺转移。 乳腺癌术后2年肺转移，CT示肺野内及胸膜下大小不等结节影。 121，148，左上肺孤立性肺转移瘤，左上肺舌下段胸膜下类圆形结节，略有浅分叶，边缘光滑，密度较均匀。 病理学上确认了肾移行细胞癌的肺转移。 122，149，膀胱癌多发肺转移，膀胱癌术后7年。 双肺后基底部有小结节病变，轮廓清晰，浅分叶，病理确认膀胱肺转移，123、150，双肺实质内散在大小不同的结节影，穿着中肺叶，结节影密度高，边缘清晰，甲状腺肺转移。 124，151，右肺下叶见大块状软组织密度影，其密度不均匀，其前外侧仍有小结节影。 骨肉瘤肺内转移、平滑扫描、增强扫描可使巨大肿瘤不规则增强，有长方形和类圆形密度下降区，另一小结节也不均匀增强。125、胸部外伤基本CT表现，126、左侧胸壁内积存大量气体127、左侧胸壁内伴肋骨骨折、肋骨骨折、皮下积存气体128、双侧血性胸腔积存液体129、肺炎性假瘤130、152、纵隔窗显示左上肺尖后段有用圆形软组织密度块影，轮廓清晰左上肺炎性假瘤，131，153，纵隔窗示左上肺尖后段球形病变，轮廓清晰，边缘锐利，浅分叶，密度均匀。 左上肺炎性假瘤，132，154，纵隔窗示左下肺前内基底左心后缘有软组织密度影，边缘光整，无明显分叶，病变密度均匀，周围无血管束及胸膜凹陷，手术病理证实为炎性假瘤。 133，155，肺部错构瘤，134，157，肺窗示右肺中叶内侧段胸膜下结节影，轮廓清晰，边缘光滑，密度均匀，其内前缘有浅分叶，术前诊断为肺癌，病理为错构瘤。 135，158，右下肺前外基底边界有圆形病变，边缘光滑，病理学证实为错构瘤。 136，159，左下肺背段球状病变，轮廓清晰，边缘光滑无分叶，密度低，病理学证实为错构瘤。 137，160，肺部炎症，138，161，右肺中叶性肺炎，右中叶大实变，内视支气管膨胀，主要为右中叶支气管，内侧段