机械通气新生儿的呼吸道管理PPT课件

机械通气新生儿呼吸管理，深圳市人民医院新生儿胆碱珍珠、主要内容，最佳气道湿化吸痰管道更换，最佳气道湿化，机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张、肺部感染等并发症。 加强气道湿化可以防止气道黏膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱、排痰不良，减少这些并发症的发生。在最佳气道湿润化、生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿的过程中，水分作为水蒸气被吸入。 最佳气道湿润化、临床治疗和护理时，水分的添加方式主要有水蒸气、雾化液滴和盐水滴。 最佳气道湿化、水蒸气与雾化液滴的区别水蒸气是加温加湿器产生的气体水分子，其分子大小小于病毒、细菌。 雾化液滴由雾化器产生，实际上由液体水滴组成，雾化液体水滴可以携带比其小的病毒和细菌。最佳气道湿化，提高气体温度后水蒸气的最大容量增加，降低气体温度后水蒸气的容量减少。最佳气道湿润化、温度与湿度的关系、温度、绝对湿度、最佳气道湿润化、进气阶段-对空气进行加温加湿的正常生理气道，对吸入的气体进行加温加湿，达到体温37C后用水蒸气饱和(将其称为等温饱和界面IsothermalSaturationBoundary，ISB )。 大部分的加温和加湿过程在鼻咽和口咽进行，其馀的在气管和一次支气管分支进行。32C鼻咽和口咽31mg/L、相对湿度906C气管42mg/L、相对湿度1007C等温饱和界面(isothermicssaturationboundary ) 44 mg/l、相对湿度100%、22C室内空气10mg/L、相对湿度50%、进气阶段-气体的调节、 呼气阶段-热量和水分回收25%的热量和水分在呼气时回收的大部分由鼻咽和口咽回收，33C30mg/L，85%RH，最佳气道湿润化，纤毛上皮细胞，水合层(溶胶层)，胶质层(粘液层)，纤毛圆柱上皮细胞，最佳气道湿润化，正常情况下粘液吸附污染物，失去功能的纤毛是粘液最佳气道湿润化、机械通气时气道湿润化的变化身体的自然生理湿润化系统，绕过干燥的医疗用气体的输送，使肺部丧失很多水分，最佳气道湿润化、机械通气的干燥气体的输送，使：粘液层的水分丧失溶胶层的水分，使粘膜热丧失， 在最佳气道湿润化机械通气时输送的干冷气体对气道的影响热量和水分丧失粘液变厚而增粘/纤毛清扫功能的清扫功能停止，纤毛摆动停止，细胞肺的适应性和功能残气量降低，肺萎缩，最佳气道湿润，最佳湿度为输送给患者的气体达到体温的饱和气体的情况下(37C，相对湿度100% ) 这时的湿度是最合适的湿度。 最佳气道湿化，无论是什么样的湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37度，相对湿度达到100%，更好地维持粘膜细胞的完整性，纤毛的正常运动和气道分泌物的排出，减少气道感染的发生。 -中华医学会.最佳气道湿化，最佳湿度的作用，222222222222222222222222222222222222222222222222222226，应正确地控制离开水箱时的气体温度至少为37C。 呼吸管中有加热器线可最大限度地抑制冷凝，最佳湿润气体、干燥冷气气体、最佳气道湿润化、37、最佳气道湿润化、40.3、最佳气道湿润化、判断气道湿润化的标准：湿润化满意：分泌物稀薄，可顺利通过吸痰管，气管内无复盖物，患儿安静，气道湿润湿润不足：分泌物粘稠，结痂，抽吸困难，患儿突然出现呼吸困难，紫绀加重。最佳气道湿润化、过度湿润化：分泌物稀少，需不断吸入，肺部听诊可闻及多痰鸣音，患儿烦躁，紫绀加重。体位变换、2小时翻身1次，体位变换可以按照左平右左的顺序进行。拍打背部，松开气道内壁附着的痰液使其脱落，促进肺深部痰液的排出，提高肺通气质量。 拍背，拍背，拍背，挥痰，拍背，拍背，从肺边缘向肺门方向轻轻拍打。 你应该拍拍背后立刻吸痰。拍背部，体重不足1kg，心力衰竭、颅内出血、气胸、肺出血、肺透明膜病早期未并发感染者不宜拍背部。吸痰、吸痰时机必要时吸痰时机：患儿咳嗽、频繁咳嗽、呼吸困难时痰鸣声增多，经皮二氧化碳分压升高，PO2和SO2下降。 吸痰、机械通气时管道应使用气道湿化装置，但不建议在吸痰前进行气道内生理盐水湿化(推荐c级)-中华医学会、6个临床试验表明，吸痰前滴入生理盐水中的血氧吸痰后， 短期内明显降低的食盐水滴注，将人工呼吸道菌落冲入下呼吸道，增加发生呼吸道相关肺炎的概率，根据吸痰、气道插管的型号选择合适的吸痰管，硬度适中。 吸痰管外径一般以气管插管内径的2/3-1/2为宜。 吸痰、吸新生儿气道痰负压不大，早产儿13.3kPa(100mmHg )，足月儿20.0kPa(150mmHg )。吸痰、吸密闭式痰、吸开放式痰的优点：吸痰过程不引起空气污染易承受、血液氧饱和度下降的证据文献：吸密闭式痰、吸开放式痰在呼吸器官相关肺炎、死亡率上无差异。 closdtractheharchissystemsuppontracthesicsystemformechanicallyventilatedaddultpaties.cochranedatabaseystrev.2007，17 (4) : CD 00 每次吸痰时间在10秒以下，应停止吸痰： SO2低于85%