老年人肺部感染诊断与治疗PPT课件

.老年人肺部感染的诊断和治疗，皖南医学院第二附属医院邵世民，迄今为止，无论发达国家还是发展中国家，肺炎都是世界上死于老年人感染病中的首例病因。 今后社会老龄化进程加快，如何提高老年肺炎的预防、诊治、预后是我们在新世纪医学工作中面临的挑战。 老年人肺部感染危害美国20亿美元/年上海85年3114元93年10000元，肺炎定义：指末梢气道、肺泡和肺间质炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 肺炎的病因学、感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体、衣原体、原虫。 理化因素：脂质性肺炎、毒气、毒物、辐射。 免疫与过敏反应因子：过敏性肺炎、风湿性疾病。 细菌侵入肺部的途径：误吸口咽部污染分泌物。 吸入空气中的细菌。 细菌的血液循环播种。 接近组织直接侵入肺部。老年呼吸系统防御机制改变，呼吸系统生理结构和功能改变，生理结构改变：肺弹性收缩力下降胸壁顺应性下降，呼吸肌肌力下降，胸廓下降。、功能改变：呼吸调节差，对呼吸中枢低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评价。二.即使免疫力改变老年人抗原呈递细胞(巨噬细胞、树突状细胞)，正常的加工呈递抗原也能维持t淋巴细胞呈递的功能。 巨噬细胞、中性粒细胞的趋化、附着、吞噬能力也不受年龄影响。 但体液免疫功能下降，与特异性抗原显示高亲和力的抗体产生效率下降。 外周血中t淋巴细胞的比例随年龄变化无明显变化，CD4和CD8数量无明显变化，但t淋巴细胞介导的细胞免疫应答低于年轻人。3 .吸入性问题声门的保护反射在预防下呼吸道感染中起着重要作用。 Kikuchi等人的研究显示，患肺炎的老年人误吸率达到71%，未患肺炎的老年人误吸率达到10%。 神经系统功能不全患者误吸问题更为明显。四.上呼吸道细菌在老年人上呼吸道易定植菌(肠杆菌科、绿脓杆菌)和(金葡萄菌)约12%的老年人家庭上呼吸道定植金葡萄菌。 健康的人，例如口腔清洁功能(唾液流率和吞咽功能)完备的话，90%G-菌可以用口咽部去除。患病环境分类，(1)社区获得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP )是指医院外感染的感染性肺的实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在住院后平均潜伏期发生的肺炎。 (二)医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumoniaHAP )定义为患者入院时不存在，不是潜伏期，而是入院48小时后在医院内发生的肺炎。 (3)发生在养老院的肺炎(nursing home-acquiredpneumonanihap )、CAP和NHAP的病原微生物谱CAP(%)NHAP(%)CAP(%)NHAP(% ) 肺炎链球菌558430嗜肺军团菌01501流感嗜血杆菌21402衣原体028018金黄色葡萄球菌0704支原体1131卡他莫拉菌0423流感菌A13204铜绿假单胞菌1504流感菌041 根据感染的症状和体征结合胸部x线的变化诊断肺炎一般是困难的，困难的问题是病原菌的确定，老年肺炎的临床特征，临床表现不典型：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等典型症状较少。 意识状态下降，多表现为不适、困倦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神障碍、大便失禁。 最初出现的症状呼吸急促，心动过速等易与基础疾病表现混淆，易漏诊、误诊、误治。、辅助检查、痰菌检查：是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力弱，难留痰，除痰培养外，需要痰直接涂膜，扁平上皮细胞为25/低倍镜，痰培养结果可靠。 此外，还可用血清学和PCR法检测军团菌、支原体、衣原体、病毒等病原体。病原学检查困难，人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有大量微生物-正常菌群包括21属、200多种，部分细菌浓度非常高的唾液含量约为108109/ml的老年、重症或住院患者上呼吸道细菌定植明显是正常菌群中某些污染菌的营养要求低，生长迅速在痰液中胸部x线：诊断特异性差。 痰液检查：是发现老年肺炎肺部异常的最有效辅助诊断方法。辅助检查、重症病例、疑难病或抗感染治疗失败的病例及免疫抑制宿主肺部感染，必须采用积极避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接取样技术：经皮肺穿刺培养和开胸肺活检、环甲膜穿刺经气管抽吸、 纤维支气管镜或人工呼吸或防污染标本刷取，纤维支气管镜防污染BAL等，表现为鉴别诊断，肺结核，尤其是干酪性肺炎，临床上表现为高热、咳嗽、乏力及全身中毒症状，x线显示肺部广泛浸润影，容易与大小相比，但干酪性肺炎通过调查PPD、痰中结核菌和痰结核菌的培养等，可以明确诊断。鉴别诊断，双肺满足湿性罗音时，需要鉴别为左心衰竭。 左心力衰竭的发生者一般有心脏疾病的历史，老年人以冠心病多见，双肺罗音随体位而变化，多为利尿治疗有效的肺性脑病者出现神经症状时，应与精神疾病、脑血管疾病区别开来，有胸痛、气短、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞区别开来.在鉴别诊断中，肺癌中央型肺癌并发阻塞性肺炎时，常被误诊为普通肺炎。 这种肺炎常常吸收不全，在同一肺段或肺叶反复发作，易发生肺不全。 胸部CT能发现相应的