超声内镜临床应用进展.ppt

超声内镜的应用进展(EUS)。概述，超声内窥镜检查是一种介入式超声诊断技术，它是指在内窥镜顶部放置一个超声探头。它不仅可以通过内窥镜直接观察消化道内腔的形状，还可以进行实时超声扫描，获得管道壁的组织结构特征和周围邻近器官的超声图像，从而进一步提高内窥镜和超声的诊断水平。概述，超声内窥镜诊断技术，是将超声探头引入人体体腔，直接从内部显示病变的图像。由于探头靠近病灶，缩短了声音路径并减少了声音衰减，因此可以使用高频技术来显著提高图像分辨率。发现小病灶位于内镜顶部，不仅可以通过内镜直接观察消化道腔的形态，还可以进行实时超声扫描，获得管道壁面的组织结构特征和周围邻近器官的超声图像。由于探头靠近病灶，避免了腹壁和肠气的干扰，提高了病灶的诊断水平。由于超声探头靠近病变部位，不受腹壁衰减和胃肠气体的影响，采用高频超声，图像更清晰，充分发挥了内镜和体外超声的优势，尤其是消化道浅表病变或小病变的显示远优于常规超声检查。原则上，EUS已成为胃肠粘膜下肿块的诊断和鉴别诊断、胃肠恶性肿瘤的诊断和术前TNM分期、甚至肺癌的分期、后纵隔淋巴结和胃肠道周围肿块的定性检查以及进一步诊断胰胆管疾病的重要影像学检查的有力手段。同时，内镜超声引导下穿刺(FNA)、胆管造影术、腹腔神经节阻滞和腔内超声(IDUS)联合ERCP提高了对细胞学甚至组织学水平的诊断。因此，腔内超声作为医学超声“前沿”的地位是无可非议的。EUS分类：按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。根据扫描方式，分为线阵超声内窥镜和环形扫描超声内窥镜。根据探头的运动方式，可分为电子触发式和机械旋转式。根据仪器的结构，分为纤维超声内窥镜、电子超声内窥镜、多普勒超声内窥镜、三维超声内窥镜等。电子超声镜、气囊式超声探头、气囊式超声探头、超声扫描分类、机械扫描、电子扫描、EUS适应症、禁忌症及并发症、适应症、消化道恶性肿瘤TN分期。2.粘膜下病变。3.胰腺和胆道疾病。4.其他疾病：胃十二指肠溃疡、食管和胃静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。禁忌症和并发症与普通内镜相似，由于超声内镜相对较厚，前端较硬，狭窄消化道时要特别小心。超声内窥镜检查需要很长时间，应考虑患者的耐受性。术前准备，安排下午检查准备：上午8点前可吃半流食，上午8点后禁食。安排晨检人员准备：同无痛胃镜。术前准备：咪达唑仑10毫克，丁卡因胶浆1。要求患者携带胃镜、b超、CT等相关影像资料。超声内镜的插入方法与十二指肠镜、超声内镜扫描法、1、水囊法2、浸泡法3、水囊法加浸泡法4、接触法基本相同。EUS显示正常的消化道壁结构和正常的五层回声结构。第一个高回声区，相当于粘液和上皮之间的界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于胃肠壁的五层结构：粘膜层、深层粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层、粘膜(m)、粘膜(mm)、支撑肌(pm)、粘膜下层(sm)、浆膜(s)、正常食管正常胃壁、EUS临床应用、胃肠肿瘤术前TN分期在胃肠肿瘤局部分期中的应用。EUS是最有价值的考试方法。众所周知，TNM肿瘤分期方案已广泛应用于消化道肿瘤术后的病理检查。然而，由于术前临床影像检查精度的限制，临床TNM分期方案尚未广泛应用于临床实践。恶性肿痛术前准确的TNM分期对制定合理的治疗方案、选择最佳手术方法和判断预后具有重要的指导意义。莱特代尔报道t分期的准确率为80-92%，n分期的准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率低于T3和T4。肿瘤浸润深度T期：T1:低回声影局限于前3层；T2:低回声阴影已经破坏到第四层，但第五层是平滑的。T3:低回声阴影侵入5楼；T4:皮下回声破坏了整个腔壁，并部分浸透了周围的组织或器官。消化道肿瘤的诊断和治疗(TNM分期诊断)，T-肿瘤肿瘤N-淋巴结淋巴结转移M-远处转移，胃全层侵犯食管全层侵犯，食管肿瘤的诊断和治疗，T2肿瘤，频率：7.5兆赫，EUS食管肿瘤诊断的正确性，T1T2T3T4N0N1Total总，N 11096270110122269739，T (%) 85809291-85，N (%)-619179，(Sou 胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌，粘膜下病变的诊断和治疗：胃上部平滑肌瘤，频率：12兆赫，EUS引导活检：频率：7.5兆赫，频率：12兆赫，脂肪瘤，第四回声层(固有肌)，肿瘤的N期，判断淋巴结良恶性的EUS标准：边界不清，椭圆形，回声均匀的高回声，直径1.0厘米。恶性：边界清晰，圆形，内部回声不均匀。 任何区域的淋巴结转移被指定为N1，而远处的淋巴结转移被指定为M1。胃癌淋巴结转移是影响N分期的主要因素。(1)衡量分期准确性的标准是手术结果，但手术本身具有不完整性。(2)严重的肿瘤狭窄使超声无法扫描肿瘤的全长。(3)较小的转移性淋巴结缺乏特征性超声检查，而较大的炎性淋巴结很难与转移性淋巴结区分开来。因此，EUS引导活检可以获得明确的疾病诊断。对于远处转移(M分期)，由于EUS穿透力差，7.5兆赫探头的最大穿透力只有10厘米。因此，无论是否有远处转移，都需要进行CT或MRI检查。对于粘膜下肿瘤的诊断和鉴别，粘膜下肿瘤：由于其表面的正常粘膜和难以通过内窥镜活检获得阳性结果，EUS能够准确地区分胃肠壁内占位性病变和壁外生理或病理压迫。EUS可以准确地判断肿瘤的大小，以及肿瘤的位置和管壁的起点水平。粘膜固有肌层的低回声主要是平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等。主要来自粘膜下层。囊肿是边界清晰的无回声区。脂肪瘤是高回声的。异位胰腺的回声介于强回声和低回声之间。异位胰腺也可以通过粘膜下层外的壁生长。诊断食管平滑肌瘤、食管粘膜肌层平滑肌瘤、脂肪瘤和粘膜肌层平滑肌瘤、胃平滑肌瘤、十二指肠息肉、异位胰腺、胆结石、胆囊高回声边缘胆结石和钙化、频率：7.5兆赫、频率：7.5兆赫、十二指肠球部隆起性病变、肝脏、前壁外压是肝脏、肝脏、十二指肠球部后壁外压、幽门窦脂肪瘤、脂肪瘤、第三回声层(粘膜下层)、频率：7.5兆赫、EUS在胰腺和胆道疾病中的应用据报道，胰腺癌的诊断和分期已被确定扫描胃体后壁时，EUS可显示胰腺前囊、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。EUS还可以被诊断为直径为1.0厘米的胰腺癌。因此，EUS对于早期胰腺癌的诊断具有重要意义。十二指肠扫描可显示十二指肠壁与胰腺、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉和腹主动脉的关系。因此，EUS可显示胰腺前囊受累、外周淋巴结和肝十二指肠韧带淋巴结转移以及门静脉受累的征象。这些都为评估胰腺癌切除的可能性提供了有价值的参考意见。肠系膜上动脉搏动、肠系膜上静脉、主动脉、下腔静脉、总胆管、胰管、肠系膜上静脉、下腔静脉、主动脉、门静脉、总胆管、胆囊、肝脏、胰头、胰管、门静脉、总胆管、肝脏、肠系膜上静脉、门静脉、总胆管、胰头、肝动脉、胃十二指肠动脉、总胆管、肝脏、胃十二指肠动脉、十二指肠水平部、十二指肠降部、十二指肠球部、十二指肠窦后壁、主动脉、肝静脉、下腔静脉、 脾动脉、肝动脉、活动脉、左肾、左肾上腺、胰体、胰管、左肾静脉、胰颈、主动脉、肝、脾静脉、肝动脉、肝脏、胆囊、胃后壁、胃底、主动脉、正常胰腺、脾静脉、胰腺、胰尾、胰岛细胞瘤、85u、胰岛细胞瘤、EUS诊断胰腺炎、 内镜超声检查中慢性胰腺炎的特征：胰管改变-胰管3mm-高回声壁-不规则胰管胰腺实质改变-不均匀图像-高回声间隔-高回声点-小低回声区，频率：7.5兆赫，胰腺肿瘤的诊断和治疗，肝门静脉，肿瘤，胆总管，胰头，正常图像，胆囊，频率：7.5兆赫，胰腺肿瘤不同诊断方法的比较，所有肿瘤的n%，3%的肿瘤，ERCP 183911.00000000004 T分期准确性n%N分期准确性n%，CT 35499847，US 35376935，EUS 1688523574，(Rosch，1994)，前肠源性神经内分泌肿瘤，大多直径小于2厘米，主要位于胰腺、胃和十二指肠壁。 其中，胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤基本上可以根据患者现有的临床症状和部分血液生化检查进行临床诊断，但传统的影像学检查(超声、CT、MRI)在术前定位和鉴别小肿瘤方面仍不尽如人意。EUS在这方面取得了突破。通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺的头、体和尾，它已成为胰岛素瘤和其他胃肠神经内分泌肿瘤术前的重要定位工具。文献报道：EUS对胰腺内分泌肿瘤的阳性检出率为89%，体表超声和CT检查均为阴性，检出肿瘤的最小直径为0.5厘米。胆道疾病对胆总管结石的检出率较高，其敏感性和特异性均超过90%。它明显优于CT和美国。EUS可以探测到ERCP找不到的小石头。T1时EUS对壶腹癌和肝外胆管癌的诊断准确率为67%。T2 95%；T3 87%；100%在T4阶段。总准确率为87%。n阶段80%。对于梗阻性黄疸，如果超声或CT不能做出明确诊断，可以选择EUS。EUS可以诊断梗阻的位置和性质。对于肿瘤，可以同时进行肿瘤分期诊断和超声内窥镜引导下的穿刺针吸活检。胆管结石的超声探头诊断，UM-4R(20兆赫)，结石，管内超声(IDUS):胆管造影术(ERC):频率：20兆赫，胆管造影术(ERC)管内超声(IDUS)，5毫米(n=11) 56110，10毫米(n=3) 3030，15毫米(n=1) 1010，总计60100，(UENO等人，1997)，结石1 (n=15) 681-15-，3 (n=2) 11-2-，(Uenoetal，1997)，结石计数，5 (n=1) 1-1-，2 (n=7) 151-7-，4 (n=1)-1-1-，5852100总计60，胆管系统肿瘤的诊断和治疗，FREQ :7.5 MHz，FREQ :20MHz，FREQ :7.5 MHz，肿瘤，胰腺胆管肿瘤浸润的超声探头诊断，导管内超声诊断(IDUS)纤维肌层浆膜下浆膜层，病理诊断，纤维肌层1，浆膜下层4，浆膜层26，准确性：84.6%，um-4r (20兆赫)，(inui等，1998)，胃食管静脉曲张的EUS诊断，低回声图像通常在层2和3中看到为椭圆形和长圆形，低回声小圆形图像有时在层1和2之间看到为带有红色标记的扩张小静脉。 硬化治疗后，原静脉曲张腔的低回声区变为高回声区。食管静脉曲张，EUS在革质胃中的诊断价值，革质胃是进展期胃癌的一种特殊类型，即弥漫浸润型博曼诺夫胃癌，这是胃镜难以诊断的。大多数肿瘤组织呈弥漫浸润性生长，首先累及粘膜下层，然后沿胃凹壁浸润和扩散。早期粘膜形态缺乏特异性变化，容易与胃炎混淆。EUS检查显示胃壁不规则且明显增厚，分级结构被广泛破坏，主要位于粘膜下层和固有肌层，而粘膜层和粘膜肌层仍然完整，表明病变沿粘膜下层浸润生长。淋巴瘤和胃癌、内镜超声检查在结肠直肠疾病中的应用、直肠肿瘤的诊断和治疗、T3肿瘤浸润