骨折患者护理PPT课件

.骨折患者的护理概要、定义、骨完整性或连续性中断时称为骨折，病因、外伤性骨折：外伤(交通事故、挫伤、冲击等)病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤导致骨破坏、轻微外力作用下发生骨折。 骨折的机制，直接暴力-骨折是暴力直接作用部位产生的间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转、肌肉收缩作用，使暴力作用点以外的远处骨折。 间接暴力、肌肉拉伸力肌肉收缩引起附着点松质骨的骨骼病变-病骨架受轻微外力作用下骨折的疲劳损失积累，肌肉拉伸力引起骨折、病理性骨折、骨折机制，伴有1耻骨骨折和后尿道破裂的2尾骨可引起直肠破裂，(1) 根据骨折是否与外界相通进行分类，封闭性骨折-骨折附近皮肤、黏膜完整、不与外界相通的开放性骨折-骨折附近皮肤、黏膜破裂、与外界相通的分类、开放性骨折、骨折的程度和骨折线的形态，确定完整性骨折，如卧式骨折、斜型骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、关节内骨折、脊柱压缩骨折、颅骨凹陷骨折、嵌入骨折、骨髁分离、桡骨远端青枝骨折、不完全骨折如青枝骨折、裂缝骨折； 不完全骨折，稳定骨折-骨折端不易偏移或复位后，适当外固定不易偏移的骨折横断骨折，锯齿状短斜骨折等。 不稳定骨折-骨折端容易移位或复位，适当固定后也容易再移位的螺旋状、斜状、粉碎状骨折。 (3)根据骨折的稳定性，骨折位移的类型为：角位移(角畸形)侧向位移缩短位移(包括嵌插性骨折和压缩性骨折)分离位移、角转缩短位移、肱骨干骨折角畸形、病理生理骨折愈合、1、血肿炎症机化期23周2、原始骨痂形成期48周3、骨板形成塑性期812周， 骨折最终骨折愈合延迟：骨折治疗后超过一般愈合所需时间的骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，延长治疗时间也达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能恢复的要求，存在超角、旋转或重叠。血液循环不良的发生延迟、不连接或影响无菌性坏死、畸形愈合、骨折愈合的因素、年龄、营养损伤类型和程度骨折部位血液循环有无并发症、康复训练、治疗方法等，1 .复位不及时或复位不当； 2 .过度牵引3 .不合理的固定4 .手术操作的影响5 .不适当的功能训练、不同部位骨折愈合时间(周)、骨折愈合的标准1 .骨折部无压痛和沿身体纵轴无叩击痛2 .自己抬起患肢无不适感3 .以适当的力量扭转患肢， 骨折部无异常活动4.x线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线5 .解除外固定后伤肢可满足以下要求，上肢以1kg重量持续走平地1分钟，下肢不支撑持续走3分钟以上30步6.2周的骨折部不变形观察持续骨折的诊断、休克出血和疼痛引起疼痛骨折合并损伤处，移动患肢升高体温引起血肿吸收，一般不超过38C，体温超过38.5C可并发感染。 (2)全身表现，局部表现，一般症状：疼痛和压痛：骨折部压痛明显，疼痛随肢体活动加剧。局部肿胀淤血功能障碍：骨折后肢体支持和运动功能丧失，畸形肢体变短、变角、弯曲等形态异常活动的非关节部出现假关节活动的骨擦音和骨擦感，骨折的特征：股骨颈骨折伤肢典型外旋畸形，(4)合并损伤、脾裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 注意骨盆骨折合并尿道损伤等1耻骨骨折合并后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂，(5)x线片检查对骨折具有确诊价值，任何临床和辅助检查都不可替代，但有时为假阴性.骨折并发症、骨折并发症的防治是骨折治疗过程的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。骨折早期并发症(1)、休克是由出血和疼痛引起的血管损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤的周围神经损伤如肱骨中段骨折引起桡神经损伤多发的脊髓损伤脊柱骨折合并脊髓损伤，引起患者完全或不完全瘫痪的内脏损伤多为骨折断端刺伤. 骨筋膜室综合征骨筋膜室内的肌肉和神经发生急性缺血的一系列初期征象，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛和进行性加重，麻木，皮肤苍白，肢体活动障碍。 原因：内压内血肿、浮肿外压包括压迫和石膏压迫，骨折早期并发症(2)、，脂肪栓塞综合征骨折部位骨髓组织被破坏，脂滴进入破裂的静脉窦，进入血液循环，引起肺、脑、肾等全身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、紫绀、体温上升、心率上升、血压下降、意识障碍。 骨折48内多发于长骨干骨折，股骨干骨折感染开放性骨折，并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨折早期并发症(3)、骨折晚期并发症、压疮、坠落性肺炎缺血性肌挛缩上下肢重要动脉损伤后，肢体供血不足、肢体肿胀、绷带紧张，可引起前臂及小腿肌肉组缺血、坏死、机械化。 骨化性肌炎软组织损伤后出现骨化，肘关节常见的手畸形、关节僵直关节内粘连或关节周围肌粘连引起的外伤性关节炎关节面不平整引起的骨缺血性坏死(股骨头无菌性坏死等)深静脉栓塞、骨折晚期并发症、骨折的治疗原则、复位、固定、功能训练、 现场抢救首位，骨折康复；(1)骨折早期：伤后12周内肢体肌肉等长舒缩；(2)骨折中期：伤后2周内肢体肌肉等长舒缩上下关节活动；(3)骨折晚期：骨折接近临床愈合抵抗运动：踢上肢重物、下肢沙袋； 划船、乘车运动、被动运动或使用关节练习器进行骨折的护理诊断，1、周围有无神经血管损伤与骨骼和软组织损伤、石膏固定不良有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、感染危险的有无与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵直及深静脉血栓形成。、骨折后的护理措施1、促进神经循环功能的恢复预防和休克保温采取适当的体位，促进静脉回流：骨折部位、程度、 根据治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位患肢肿胀：患肢骨筋膜室综合征抬高：避免患肢刹车高于心脏水平：固定在功能部位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、外周循环等骨折后护理措施；2、减轻疼痛药物：镇痛剂物理方法：局部冷、患肢抬高热敷，按摩3，预防感染监测感染症状和体征，加强伤口护理抗生素体位：改变体位，骨折后护理措施，4，功能锻炼肌等长收缩和关节活动：步行锻炼杖应用练习深呼吸，助跑器，健康教育，1，安全指导2，长期持续功能锻炼3，定期复查，常见四肢骨折护理， 中老年人多。Colles骨折，病因和骨折类型，跌倒时手掌或手背支撑伸展型桡骨远端骨折Colles骨折掌落地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折跌倒时腕掌屈曲，手背触发发生桡骨远端骨折。 骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位，临床表现为局部肿痛，活动受限。 Colles骨折变位：骨折远端向背侧变位，掌侧成角，同时桡骨偏位的手腕侧面呈“叉状”畸形，正面呈“刺刀样”畸形。 Smith骨折移位：骨折远端向掌侧移位，背侧成角，同时为桡偏位。 叉样刺刀样、治疗、Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可取得满意的临床疗效(部分医院用小钳子固定)、护理诊断、1、周围神经、血管功能障碍的危险性：与骨折合并软组织损伤和骨折固定不良有关。 2、知识不足：骨折后功能训练知识不足。护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环观察：防止患肢肤色、温度、有无肿胀、桡动脉搏动减弱或局部刹车消失：腕关节旋转前或旋转后促进血液循环：用吊带或三角带抬起患肢2，合理功能锻炼拇指或其他手指主动运动用力握拳，充分屈伸五指肩肘关节功能训练2周后：腕关节背伸和前臂旋转运动，股骨颈骨折，病因，老年人：骨质疏松症； 平地滑倒，摔伤，下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤如交通事故、高处坠落等，临床分类，骨折线不同部位：头下型，经颈型，基底型；x线表现(即Pauwels角大小)不同：内收型、外展型、内收型、外展型、位移程度不同(Garden分类):不完全骨折、完全骨折(无位移、部分位移、完全位移).临床表现和诊断、髋部疼痛、站不住脚。 局部压痛、肢体屈曲、内收、外展和缩短畸形x线检查、治疗，(1)非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者骨牵引(2)手术治疗螺钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换、全髋关节置换术、护理诊断，1，潜在并发症：骨折移位。 2、身体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。 3、有损伤皮肤完整性的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。护理措施1、保持适当体位，防止骨折位移的患肢刹车、旋转矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：准确搬运患者：不移动，用腰抬起髋关节和患肢2、指导患者进行股四头肌等长收缩双上肢和健侧下肢全范围的关节活动和功能训练髋关节置换术后的转移和步行练习3、压疮又称、脊柱骨折，占全身骨折的5%-6%。 最常见的并发症是脊髓损伤截瘫。根据损伤程度和部位的分类，单纯椎体压缩性骨折椎体粉碎压缩骨折椎体骨折脱位，1、胸、腰椎骨折和脱位、前向压缩骨折、爆裂型骨折，2、颈椎骨折和脱位、颈椎半脱位椎体骨折椎体脱位寰枢椎骨折和脱位：危险，3、附件骨折关节突、椎弓根、横突、棘突等。病因和分类，(1)根据受伤时的暴力作用方向，弯曲型最常见的直型弯曲旋转型垂直压缩型、稳定型骨折单纯压缩性骨折、椎体压缩不超过原来高度的1/3，不易位移。 不稳定骨折椎体压缩原来高度的1/3以上的压缩骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。 (二)根据骨折稳定度的分类、稳定、不稳定、临床表现和诊断要点、外伤史跌倒、跌打等，局部疼痛、活动受限损伤部位棘突明显有压痛。 胸腰椎骨折的情况有局部肿胀和追尾畸形。对于涉及搬运、脊柱骨折的所有患者，无论有无截瘫表现，都应注意搬运时的方法和体位，防止搬运失误造成脊髓损伤。 1、脊柱骨折患者多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，仰卧于板上，枕于骨折处，可伸展脊柱背。 一两天后可以做伸肌运动。 通常禁止在两个月内向前弯腰。 2 .颈椎受伤的患者，支撑颈部，沿身体纵轴稍微牵引，颈部与躯干一起滚动，睡在板子上后，将沙袋和折断的衣服放在颈部两侧固定，送往医院诊治。 3 .不得擅自移动。 用木板或门板搬运，搬运中必须保持脊柱笔直的位置。 注意不要让伤员的躯干扭曲或弯曲，要紧紧抱住，不要一个人抬腿。颈椎损伤时，颈部疼痛多，无法活动。 损伤脊髓时，常并发损伤平面以下的截瘫。 主要判断x线片、CT、MRI检查、骨折部位、类型、神经损伤的有无及损伤程度、预后。 临床表现及诊断要点，治疗颈椎骨折，a .稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位； 压缩脱位者，颅骨牵引。 b .爆破型骨折有神经症状：手术、胸腰椎骨折治疗，1 .单纯压缩性骨折a .椎体不足1/3，年老体弱，采用垫枕背伸肌运动法3个月b .椎体压缩1/3青少年和中年，复位石膏固定腰背肌运动，2 .爆破型骨折，a .无神经症状，无骨折片， 插入椎管者：双髁悬吊法复位b .手术：除骨折片和椎间盘组织外的移植骨片、内