感觉统合失调与儿童多动症

感觉统合失调,南京脑科医院儿童心理卫生研究中心王民洁,儿童感觉统合,历史Sherrington(1906)LashleyK.S.(1960)提出感觉统合（术语）AyresA.J.(1972),定义,大脑将人体器官各部分输入的感觉信息组合起来，经过统合作用，完成对身体的内外知觉，并做出反应。只有经过感觉统合作用，神经系统的不同部分，才能协调整体工作，使个体顺应环境的变化。,感觉统合是一个信息加工过程，大脑以灵活、不断变换的方式比较、选择、联系、增强、抑制各种感觉信息，并做出反应的过程。顺应性反应：根据感觉和经验所产生的有目的的行为。（适应性反应）,理论基础,神经系统的发展性和可塑性；07岁是感统功能发展的关键期.发育的连续性;神经系统的分工;适应性行为;内驱力;,儿童感统功能发育,发育顺序:从头到脚,由近到远,由泛化到集中.,新生儿,触觉:吸吮,抓握反射,触摸;重力与移动;肌肉和关节感觉:强直性颈反射,视觉:追踪物体;听觉:对人的声音有反应;嗅觉与味觉:发育较早,较完善;,23月,眼睛与头颈:1)内耳的平衡觉,2)视觉,3)颈肌的感觉抓握:,46月,有目的的拿物品,(视,触,本体觉),两手协同(身体双侧协调);独坐;俯卧伸展姿势;(前庭,本体)轻柔的摇动;,6-8月,俯卧,爬行:移动位置,空间感,(视觉,本体觉)手指与眼睛:精细动作,协调动作,(视觉,触觉)手的协调动作:动作企划,想象能力;牙牙学语:(发音器官的感觉),912月,站:前庭,本体,视觉,玩:协调,企划能力;字汇:,24月,触觉局部化,对自己身体感觉的认知;活动,攀爬:自我意识:,37岁,内驱力活跃:感觉动作发展的重要时期:平衡,眼手协调,动作企划;使用器具:7岁后:触觉,平衡,本体,动作企化能力发育接近成熟.,感觉信息与感觉统合,听觉大脑（听觉处理-辨认）反应语言问题注意力不集中（对声音辩识能力不足，不能漠视无关杂音）,视觉,眼睛-脑干-大脑(过滤,辨认,处理)-反应前庭本体视感知障碍,平衡觉,前庭感受器视觉网状系统：对感觉信息进行强化或过滤，帮助大脑保持清醒和警觉状态；大脑：,触觉,触觉感受器大脑（过滤、整理、选择反应）触觉辨认、触觉防御；,各种感觉输入的统合情况,听觉前庭眼睛运动(重力与移动)姿势身体平衡本体觉肌肉张力(肌肉与关节)重力安全感触觉吸吮吃依恋,情绪视觉(第一层次统合,6岁时完成),听觉说话（语言）前庭身体感觉身体双侧协调动作计划眼与手的协调本体活动程度注意力的时间视觉认知触觉情绪的稳定有目的活动视觉（第二层次统合）（第三层次统合）,听觉前庭集中注意力的能力组织能力本体自尊自制自信学习能力触觉抽象思考与理解能力视觉（第四层次统合,3岁时开始发展）,感觉统合失调的原因,新发病组：妊娠期水肿、幼儿期父亲年龄、婴幼儿期疾病、学龄期家庭支持系统；自愈组：ADHD家族史、学龄期社会风气差、学龄期父母管教方法不一致、幼儿期活动环境、父母投入；未愈组：破腹产、学龄期教育、ADHD家族史、学龄期父母管教方法不一致、父亲职业、家庭支持系统。（李旭东等中华流行病学杂志）,流行病学,Ayres：10-30%台湾：15.9%中国：严重失调率10.3%,男14.6%,女6.4%,轻度失调率35.9%,年龄组之间无差异.行为问题儿童34.1%伴有重度感统失调,76.1%伴有轻度感统失调.学习成绩差的儿童22.6%伴有重度感统失调,60.4%伴轻度感统失调.,各类感统失调的比例,前庭功能失调21.3%;本体功能失调15.21%;触觉防御过度15.15%;学习能力不足10.70%;,感觉统合失调的类型,触觉防御过度,躲避触觉感的事物;对非恶意触觉具有厌恶情绪;对非恶意触觉具有不良应答;,前庭本体功能失调,结构和空间知觉障碍:身体平衡功能障碍逃避或害怕运动;主要用视觉协调运动;写字,阅读时姿势不正确;晕车;当头部运动时,眼睛在空间视物不稳定;,躯体运动障碍,身体运动协调障碍动作笨拙;在学习和其它活动中,顺序性和时间意识差;大运动和精细运动能力差;书写问题;自尊心低下;依赖性强;学习问题.,感统的临床行为观察,感觉：1）触觉触觉防御：触觉识别：2）前庭直线运动，旋转运动，身体倾斜试验，眼震仪器；3）味觉和嗅觉对各种气味的识别和反应；4）视觉对形状，位置，方向的辨别能力，和用笔能力；5）听觉对声音大小，方向，距离的辨别，语言的理解，表达能力。,肌肉的反射,肌肉张力和颈部张力；伸肌和屈肌同时收缩；软体征,运动行为,直立站姿反应；保护伸展反应抵抗地心引力姿势的保持；重力不稳；运动企划大运动，节律性全身运动，旋律游戏，精细运动，使用器具能力。,感统失调的临床表现,多动，坐不住；行为问题；语言发育迟缓动作不灵活；学习障碍,从日常生活中观察诊断,A、脱穿衣服的能力,扣扣子：观察孩子扣扣子的抓着力，拇指和食指的联系能力，双手协调的程度。还要看扣胸部以上扣子和胸部以下扣子是否有不同状态。坐着穿鞋脱鞋：观察身体是否灵活，有无僵硬现象，是否笨手笨脚。是否缺乏耐性。站着或坐着穿脱裤子：观察动作灵活性及身体平衡能力，尤其是单脚弯曲离开或进入裤管的平衡状况。戴手套：是否有两个手指同穿进一指洞中的情况。,B、吃饭时的表现,观察孩子的惯用手，包括用筷子、汤匙、叉子的情况，还包括拿笔，用剪子、投玩具等。吃饭时是否容易掉饭粒。将水倒入杯中是否困难。整理餐具是否会合理摆置。,C、生活上的现象,剪指甲时是否特别紧张、反感。另外是否特别不喜欢洗头、洗脸，对毛巾敏感排列、整理东西的能力。有无把玩具方向搞错，鞋子穿错脚或前后颠倒。拿扫帚是否像用拖把的姿势或者身体双侧协调明显不适。,D、游戏时的表现,俯卧在垫子上是否紧张，是否同时想用力挺起头或用额头贴在垫子上，使脸部腾空。伸开双手臂绕圈圈时表现对称性活动适应能力情况，头部张力情况。做蒙上眼睛游戏活动时是否胆子特别小，不敢挪动,E、学习中的表现,注意力持续时间短，小动作多。作业稍多了一些是否易烦躁，焦虑。做作业是否明显地拖拉时间，无一定的计划性、顺序性。坐势是否出现弯腰驼背，两手无处放，常托在腮上，无精打采的听课。,F、作业中的现象,常有漏字、串行、写字笔划颠倒等现象。写镜体字。字迹是否偏大、出格、比例不当、大大小小、重重轻轻。计算是否经常出错。,G、情绪方面的表现,是否急躁、任性、易冲动。在群体活动中是否显得胆小、内向、不合群。迂到挫折是否特别沮丧。信息心不足自我评价偏低。,感觉统合评定量表,前庭功能及平衡触觉过分防御及情绪不稳本体感不佳，身体协调不良学习能力,ADHD与前庭功能,ADHD伴有前庭功能失调儿童的多动,冲动总分明显高于无前庭功能失调的ADHD儿童;两组儿童的注意缺陷总分无明显差异;前庭功能失调组儿童同伴关系受损更明显,多动指数和行为问题指数明显增高.,多动症儿童的感统功能失调,前庭功能障碍：运动企划,视觉统合困难,情绪。身体协调不良:平衡能力不足,空间位置关系不明确,触觉防御不足或过分,身体形象不明确,控制不佳.,感统训练和药物治疗的结果对照,治疗8周后，多动指数下降值两组无显著性差异；感统因子增加值训练组明显高于药物组；,多动症感统失调的矫治,1）本体感运动的塑造:触觉刺激，大肌肉运动和刺激游戏:2）身体形象概念和运动企划:文字和图形的模仿或描绘,身体动作的游戏:翻跟斗,转身跳,模仿动物;