超声引导下动静脉穿刺置管ppt课件

超声引导动静脉穿刺导管，泰山医学院附属医院急诊室医学系将军利郑月雷历史学，1，技术原理，2，超声引导导管在针扎皮肤前，利用超声扫描确定针的存在和位置，然后立即进行超声引导血管穿刺超声波辅助导管是在没有实时指导的情况下用针扎进去之前，通过超声波扫描确定目标血管的存在和位置。超声血管内定位使用超声图像描述来确定导丝和导管在目标血管内的正确位置。静脉用解剖动脉触摸，3，平面356:e21，超声引导包括在操作规范中，8，美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合2011ASE/SCA超声引导下血管插管指南，9，10，Anew ultraound-guided arteriationthepurposeofthisstudjustarterycannulationraoundguided，parultrasteredguidedversustradionplacemenofarteriallinesfortimeolacescompaedwithsthepalationmethod，thesuccessrateofulltraoundguidanceforarterialculationwashigher . arteriallineinsertion ontookleethod、resultsinourstudy、weestablishanewultraoundguidencemethodforarterycannulatbyusingsallthepatients group 1 selectedradilarteryorcannulation，in group 2 radial，brachialorfemoralarywereseleted . fewerattemptswithoutultrastertimerequireedforcathetertion(57/-86 secs vs . 306/-316 secs，p=0.0006)，11，技术的安全性，有效性，有效性也很少出现基于没有解剖学变异的家庭的正常变异。无法判断血管是否有病变。无法判断针和导丝的具体位置。4.相邻组织结构的损伤。有些患者的身体表面标记不能观察或触摸。超声引导下血管穿刺的优越性：1 .超声波仪器体积小，易于移动；低廉的价格；没有放射性危险实时视频。2.超声引导可以更准确地评估血管的位置、填充程度，并实时观察导/管的放置。3.减少工作次数，降低重复工作造成的损坏概率。减少并发症的发生率。支持越来越多的文献和指南。，15，玛丽安里娜，安迪lions，et al. critcaremed。2011，39 (7) 3336607-1612，成人颈静脉导管超声对普通，16，提高超声引导下颈静脉导管插入的成功率，17，CritCare.200610(6)336175，安全性，18，现有技术穿刺PK超声引导穿刺，19，需要该技术，20，血管穿刺置管是临床基本技术，手术成功率取决于患者的解剖结构，并发症和操作员水平等。随着急诊医学科的总工作量逐年增加，可视化技术的发展，特别是超声波在急诊、临床麻醉、重症医学中的使用，超声引导血管穿刺的临床应用越来越多，超声波被誉为现代医生的“第三眼”。21，急诊医学部动静脉置管相关临床应用：1。持续监测动脉血压；血气分析，ACT；重症监护室CVP监测；4.Swan-Ganz导管监测；皮科监控；6.ECMO周围静脉穿刺困难。8.海量、高速扩展通道；9.长期注射、静脉注射(化疗、高渗、刺激等)；10.肠外营养治疗；11.血液净化技术，如血液灌流、血液过滤、血浆交换；股动脉主动脉球囊压力；通过颈动脉部位灌注；14.心电图引导床头心内膜的紧急临时心脏起搏。15.其他。22、新技术应用方案，23、适应症：中心静脉、周围静脉置管、血液净化治疗、各种重症患者监测(动脉血压持续监测、CVP监测、Swan-Ganz导管监测、PiCCO监测等)、动脉置管禁忌：血液凝固障碍、穿孔点附近感染、血管栓塞等不合作、行动不便的患者等血管穿刺禁忌。24，风险处置计划：1。肺及胸膜损伤：插管后常规x线检查，及时发现是否有气胸。少量气胸一般没有明显的临床症状，气压不能低于20%，但如果要像气胸更发达一样每天做胸部x线检查，要及时安排胸腔闭式引流。插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或蓝色症的患者，要警惕紧张性气胸的可能性。一旦做出明确的诊断，就要放粗针胸腔穿刺减压或闭合胸腔引流管。2.动脉和静脉损伤：可能导致动脉损伤和静脉破裂刺伤的部分出血，立即取出导向针或导管，局部加压5-15分钟。血肿大，应根据需要进行血肿清除术。3.神经损伤：上臂来自神经损伤。患者可能出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状。患者呼吁同侧手臂放射的电感或麻刺感。这时要马上离开针或导管。25，4。胸管损伤：左锁骨下静脉插管可损伤胸管，穿刺点可有明显的淋巴液渗出物。此时需要移除导管，如果胸腔有乳房，则需要放置胸腔引流管。5.纵隔损伤：纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可引起相对静脉压迫。这时要取出导管，进行并行紧急手术，清除血肿，清除相对静脉阻塞。6.空气栓塞：预防方法指示患者呼吸，因为深呼吸，胸腔负压增加，中心静脉压低于大气压力，空气可以通过穿针进入血管。7.导管栓剂：导管栓剂在重新拔管时，导管未同时排出，导管断裂，导管末端停留在静脉内形成。导管座一般应位于透视下，由带金属环的螺栓装置通过静脉移除。26，8。配线位置以上：放置后，确认一般x线配线位置。如果发现导管的异位，必须在透视中重新调整位置。否则，在取出导管后，必须重新刺穿对面的管子。9.心脏并发症：(如心房)插入右心房或右心室，如心室，会发生深静脉，心包穿孔，会引起心包积液，甚至会发生急性心脏压塞(心包填塞)，因此应避免导管插入得太深。10.静脉血栓：在长期肠外营养支持时，可能发生在异位导管上的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦确诊，就要取出导管，实施溶栓剂。27，11。空气栓塞：可能在插管过程中发生空气栓塞，注射过程中液体滴落，因此注入耦合未及时发现，可能导致空气栓塞。所以要每天检查所有输液管的连接是否牢固，避免液体下降。应用气泡自动报警装置不足的输液泵时要更加注意。有条件的情况下，输液管末端有阻止空气通过的输液过滤器，最好防止少量气泡通过过滤器流入静脉。在移除导管的过程中，空气可能通过皮肤静脉隧道进入静脉，因此拔下管道后，至少要按压20min的皮肤点，并牢牢包扎24小时。12.水管管：多人由于导管质量不好，患者因焦虑症导致导管断裂，导管根大部分断了。因此，不要使用劣质导管，要正确固定导管，针头要远离皮肤2-3厘米，要用胶带加固。28，13。导管阻塞：防止导管扭曲，压力。输血前后用生理盐水充分冲洗。稀释肝素溶液，防止导管闭合。如果怀疑油管堵塞，不能强行注入，只能为防止血栓栓塞而