雾化吸入治疗

什么是气雾剂吸入疗法？雾化疗法的定义伊根斯的上述定义是，雾化疗法主要指气雾剂吸入疗法。将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物制成气雾剂，通过口腔、鼻腔或气管，以烟或雾的形式吸入气道和肺部，包括气管切开插管和气管切开插管，从而达到治疗疾病或延缓症状的目的。然而，素问经脉别论:“脉搏流经经络，经络流向肺，肺向数百个脉搏移动，精气输于皮毛。”张景岳指出：“经络的循环一定是由于气，气主宰着肺，因此是所有经络的晨会。”中医认为百脉入肺，全身经络、气血都通过肺。肺主气，心导血。血液循环必须由气来驱动。这与我们对体循环和肺循环的观点一致。就我个人而言，我认为中医理论为我们提供了一个更大的雾化治疗的世界。雾化疗法不仅可以通过将药物吸入口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡气道来缓解气道痉挛，还可以治疗吸入后的一些全身性疾病。目前市场上也有一些中药雾化制剂，但没有相应的医学证据可供参考。你为什么需要雾化疗法？-雾化疗法的优势雾化疗法的最大优点是它可以使药物直接到达气道或肺部，尽管在肺泡中的沉积相对较小。雾化治疗比全身用药需要的剂量少。药物起效时间快于口服药物，如口服沙丁胺醇起效时间约30分钟，雾化吸入约5分钟；与全身药物治疗相比，雾化吸入治疗的副作用非常低，因为对全身的影响较小。例如，全身性激素治疗导致水和盐代谢紊乱，并出现肾上腺皮质激素功能亢进综合征，如水肿、低钾血症、高血压、糖尿、皮肤变薄、圆脸、水牛背、向心性肥胖、多毛症、痤疮、肌无力和肌萎缩、免疫抑制加重感染、胃肠道、心血管并发症等。气溶胶是如何沉积的？气溶胶沉积的机理惯性碰撞)每个物体都有能力在运动中保持其运动趋势这叫做惯性，惯性的大小主要与物体的质量和速度有关。惯性冲击是指雾化过程中气流方向的变化导致气溶胶沉积的趋势，因此气溶胶容易沉积在转折点，即每个气道的开口处。气溶胶质量越大，气流速度越快，其惯性越大，由于惯性冲击，越容易沉淀。重力沉降)这是最容易理解的，在重力作用下物体有向下运动的趋势。在雾化吸入治疗过程中，由于重力的作用，气溶胶颗粒会在肺部沉淀。重力沉降与颗粒大小、质量、密度和时间有关。颗粒直径越大，密度越高，时间越长，沉淀越多。扩散一种悬浮粒子不停地不规则运动的现象是布朗运动。布朗运动与环境温度和颗粒大小有关。在雾化疗法中，较小的颗粒直径小于0.5um(有人说小于1um)，并且颗粒由于布朗运动连续冲击和在所有方向上的不规则运动而沉淀。温度越高，粒子越小，布朗运动越强，降水越快。什么会影响气溶胶沉积？-影响气溶胶沉积的因素气溶胶粒径：根据以往气溶胶沉积的机理，无论是惯性撞击、重力沉积还是扩散，粒径都是影响因素之一。不同的颗粒大小导致气溶胶颗粒沉积在不同的部位。你如何评估颗粒大小？每个人首先肯定会想到的是粒子的直径。的确，粒子的直径直接反映了粒子的大小。一般来说，直径 10um的颗粒会被鼻子或口咽过滤，并沉淀在鼻咽和口咽中。当然，由于解剖学因素，口腔和鼻腔略有不同。直径为5-10 m的颗粒通常从主支气管沉降到亚段支气管(5-6级支气管)，并且大多数颗粒沉降在喉部。1-5微米的微粒通常可以到达一些书中提到的肺泡或肺周边。2-5 m是输送到下呼吸道的气溶胶颗粒(例如雾化激素支气管扩张剂)的理想尺寸，1-2 m是输送到肺实质的气溶胶颗粒(例如抗生素)的理想尺寸。然而，大多数颗粒1um将随着呼气呼出体外。第二：气溶胶体积如果假设气溶胶粒子是标准球体，imgfile :/c :/documents and settings/administrator/application data/center/users/305480592/QQ/wintemp/richole/ic7qq 9 mby5x 3qcz0 $ u _ w9.jpg/img(R是粒子半径)粒子越大，形成的气溶胶体积越大。颗粒r 1 um的质量和体积都很小，通常不能沉积在肺部，会随着呼气排出。第三是质量中值直径；MMD)我们以前提到过气溶胶粒子的直径和体积，但是雾化装置产生的粒子大小在临床上是一样的吗？答案很明显。由临床使用的雾化装置产生的颗粒通常具有不同的尺寸。MMD是用来测量颗粒大小的指示器。MMD是指喷射气溶胶粒子后获得的粒子直径，气溶胶粒子的直径被分成两半。即50%的粒径 mmd。MMD根据直径将气溶胶粒子分成两等份。MMD也被称为质量中值空气动力学粒径(mass)因为它的测量方法是基于空气动力学。质量中值空气动力学直径).第四：几何标准偏差；GSD )MMD是气溶胶粒子的中值，测量粒子大小的程度(可以理解为平均水平)，然后几何标准偏差GSD被用来测量气溶胶粒子大小的差异程度，即粒子分布范围。GSD值越高，表明颗粒尺寸分布越宽。正常范围是16-84%。如果气溶胶粒子的MMAD值和GSD值分别为2.8，GSD值为2.0，则标准偏差的气溶胶粒子的粒径范围为1.4-5.6 m。呼吸方式：药物吸入时的呼吸方式会影响下呼吸道气溶胶沉积总量，这是雾化吸入治疗时患者的配合(做好健康教育非常重要)。当病人使用雾化器时，最好的吸入方式是潮式呼吸，以最慢的速度吸入5-6秒，然后关闭空气10秒。吸入气雾剂通过口腔比鼻腔更合适。对患者进行雾化时最好使用吹口，这样无论是使用吹口还是使用面罩，在雾化治疗过程中都可以更好地引导患者张开嘴呼吸，这样会增加面部、眼睛和鼻子中的气溶胶粒子。不能适应咬嘴或口罩的婴儿最好通过吹气来治疗。当病人剧烈咳嗽或不合作或婴儿哭泣时，沉降到小气道的颗粒将大大减少。当然，不同设备所需的呼吸模式也是不同的：计量剂量雾化器(MDI)需要最慢的吸入流速才是有利的；干粉吸入器(DPI)需要更快的吸入流速才是有利的。呼吸道结构：呼吸道结构也是气溶胶吸入治疗中影响气溶胶沉积的一个重要因素。正常的呼吸道结构吸入颗粒以平稳地到达目标位置。如果气道阻塞狭窄，气溶胶粒子的沉淀将减少。在一些有气道肿块、气道畸形(鸡胸、漏斗胸、脊柱侧凸等)的患者中。)，慢性阻塞性肺病和急性哮喘，气溶胶沉积在下呼吸道将减少。因此，在急性气流阻塞时有必要给予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。其他因素：温度一方面，被输送气体的温度越高，粒子移动越快，沉降越多；另一方面，温度越高，颗粒受热膨胀，受冻收缩，颗粒变大，影响沉降；湿度湿度越大，气溶胶粒子越容易吸收水分，并在通过呼吸道时变大，从而影响粒子沉降效果。因此，一般来说，氧气驱动雾化意味着流量计中的水没有被加湿。在机械通风雾化过程中，应停止加热加湿器，并在雾化前处理冷凝水。张力-高渗气溶胶粒子会吸收更多的水。低渗颗粒失去水分，变得更小。吸入的药物去哪里了？雾化吸入疗法的药代动力学上图清楚地告诉我们，当药物被雾化吸入时，会到达哪里。雾化吸入治疗过程中需要到达的微粒目的地不同。药物吸入可在上下气道和肺泡中发挥直接作用。它也可以在局部间质性肺中发挥作用。它也可以通过气道被吸收，并在身体的其他部位发挥作用。药物雾化的目的是不同的，也就是说，在不同的需要药物的地方，药物动力学是不同的，需要的药物量也是不同的。在给药时，我需要综合考虑计算所需药物的量，包括雾化装置中药物的剩余量、在空气中的损失量、随着漱口水在口腔中的损失量、药物呼出的量以及进入身体的量(口咽和鼻咽药物的量、每一级气管和肺的量以及进入胃肠道的药物量)。吸入时，全身有效性包括胃肠道和肺部摄入的总和，因此应考虑肺部有效性和肝脏首过代谢。目前市场上有哪些雾化药物？雾化药物雾化药物：目前，雾化药物主要包括湿化祛痰剂、支气管扩张剂、吸入激素、抗生素和一些全身雾化药物。湿化祛痰剂：粘液脓性栓剂或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，经常加重肺功能损害并诱发感染。这类药物的主要作用是祛痰，促进排痰。每次5毫升生理盐水(*注：通常用于气道湿化或诱导痰。目前，使用高浓度盐水还是低浓度盐水仍有争议。就我个人而言，我认为诱导痰的目的可以通过使用低浓度的盐水来实现，因为它将在雾化吸入后被浓缩。)每次注射用无菌水5ml注：也常用于气道湿化，以达到祛痰化痰的效果)，-糜蛋白酶2.5-5毫克，每次加入生理盐水5-10毫升(* Note是一种蛋白酶，能分解痰液中的粘蛋白，降低痰液粘度，使痰液易于稀释和排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，偶尔会出现过敏反应，很少使用)碳酸氢钠各2-5ml(*注：主要用于静脉滴注或口服治疗胃酸过多后的代谢性酸中毒碱化尿，或用于巴比妥类、水杨酸和甲醇中毒患者。当用于雾化治疗时，气道具有祛痰作用，因为它可以降低痰的酸碱度。它主要用于吸入性肺炎或已被许多报道证明适用于患有真菌性肺炎或AECOPD的患者，但值得注意的是，在碳酸氢钠规格中没有雾化吸入治疗，并且它可以降低酸碱度但也产生二氧化碳，这可能加剧慢性阻塞性肺病等患者的二氧化碳滞留。)溴己新-双汤每次2ml 5ml生理盐水(*注：为半合成鸭嘴生物碱衍生物，具有较强的化痰作用，能裂解痰中粘多糖纤维素或粘蛋白，降低痰粘度；它还作用于由气管和支气管腺细胞分泌的低粘度小分子粘蛋白，改善分泌的流变性质并抑制粘多糖合成，从而减少痰、稀释痰并促进咳嗽。该产品还能促进呼吸肌的纤毛运动支气管扩张剂：主要用于缓解哮喘患者的哮喘，主要包括短效2受体激动剂、长效2受体激动剂、非选择性受体激动剂和抗胆碱能药物。受体激动剂是治疗哮喘的主要药物。需要时正确使用受体激动剂并不危险。其药理作用主要是与气道平滑肌细胞膜上的2受体结合，激发受体，松弛平滑肌。2受体激动剂还能抑制致敏肥大细胞释放组胺、LTC4、LTD4、PGD2和其他介质(尤其是沙美特罗和福莫特罗)；福莫特罗能拮抗上皮细胞收缩并减轻水肿。它能调节淋巴细胞。沙美特罗可抑制巨噬细胞释放血栓素，减少气道炎症反应，可在吸入受体激动剂的同时进行抗炎治疗。理想的抗胆碱能药物应该是气道选择性强、副作用小、临床疗效确切的药物。目前市场上的抗胆碱能药物主要是阿托品季铵盐型溴化物吸入剂，它是水溶性的，不易通过生物膜进入儿童血液，以减少副作用。速效2受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇100g-200g可重复使用20分钟。如果是慢性的和频繁的，一次可使用200g-400g(*注：本品可迅速缓解哮喘急性发作症状，属politiek类药物。然而，长期使用会降低2受体的低敏感性效应。因此，为了避免这种低敏感性现象，可以有计划地与其他类型的平喘药物交替使用，且不应盲目增加剂量。其不良反应主要引起四肢及面部和颈部的骨骼肌震颤，一般轻微的重症病例可影响生活和工作。如果数量过多，可能导致窦性心动过速。代谢紊乱主要导致血乳酸和丙酮酸升高。糖尿病患者应该注意它，也可能有低钾血症。动物显示出致畸作用，在早孕时应小心使用。特布他林每次250g-500g(*注：对沙丁胺醇的影响与沙丁胺醇相似且弱于沙丁胺醇)长效2受体激动剂：沙美特罗和福莫特罗。每次吸入福莫特罗12-2g(*注：福莫特罗具有强而持久的支气管扩张作用，起效快，属于politiek分类的1类药物，不良反应主要包括震颤、心悸和心动过速)。沙美特罗50g可用于每100 g的严重病例(*注意：沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，其作用强于沙丁胺醇，起效慢但作用时间长。属于政治类二类药物。除了气道扩张，沙美特罗还可以在组胺诱导的血浆外渗、炎性细胞浸润和抗原诱导的肺组织组胺和白三烯释放中发挥抗炎作用。其不良反应包括震颤、心悸和头痛)非选择性受体激动剂：异丙肾上腺素和肾上腺素。注射20g异丙肾上腺素1-2次，同时注射0.25-0.5mg生理盐水(注：异丙肾上腺素对12有明显的兴奋作用，有明显的支气管扩张作用和明显的心脏兴奋作用，其不良反应可诱发心悸和心动过速、心律失常和心绞痛，心力衰竭患者可引起心脏骤停)。肾上腺素(*注：因为它对 受体有兴奋作用，对心脏有强烈的兴奋作用，它逐渐被选择性2受体激动剂所取代。)抗胆碱能药物：异丙托品每次40 80g(*注：本品为强效抗胆碱能药物，对支气管平滑肌有高度选择性，对支气管平滑肌有较强的舒张作用，但对呼吸腺和心血管系统无明显作用。不良反应：口干、口苦、咳嗽可能影响患者的用药依从性。由于它是一种非选择性的M受体阻滞剂，它可能由于阻断M2受体而引起异常的支气管痉挛。长期使用不会产生受体耐受性，但会增加对胆碱能药物的气道反应性。一般要求停药后3天进行激发试验，否则气道反应性结果可能有误差。雾化时，最好用口管和口代替面罩，以避免药物直接作用于眼睛造成瞳孔扩大和眼压升高。)混合制剂：异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索和妥布霉素可以配伍。布地奈德可与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙