毒物漫谈氰化物

毒性及其治疗方法,南方医科大学2011级 临床XXXXX,氰化物,2,氰化物特指带有氰基（CN）的化合物，其中的碳原子和氮原子通过叁键相连接。 通常为人所了解的氰化物都是无机氰化物，是指包含有氰根离子（CN-）的无机盐，可认为是氢氰酸（HCN）的盐，常见的有氰化钾和氰化钠。它们多有剧毒，故而为世人熟知 。,氰化物的毒性,氰化物毒性：6级毒性等级划分（针对正常人）6级剧毒少于5mg/kg少于7滴5级极毒5-50mg/kg7滴至1勺4级很毒50-500mg/kg1勺至1盎司3级有毒0.5-5g/kg1盎司至1品脱或1磅，2级轻毒5-15g/kg1品脱至1夸脱1级微毒15g/kg以上1夸脱或2.2镑以上,氰化物的中毒原理,（一）中毒原因 无机和有机氰化物在工农业生产中应用广泛，尤其是电镀工业常用氰化物，故易获得，常被用于自杀或他杀。民间常有食用大量处理不当或未经处理的苦杏仁、木薯而致意外中毒者。,（二）毒理作用 氰化物进入机体后分解出具有毒性的氰离子（CN-），氰离子能抑制组织细胞内42种酶的活性，如细胞色素氧化酶、过氧化物酶、脱羧酶、琥珀酸脱氢酶及乳酸脱氢酶等。其中，细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感。氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，阻止其还原成二价铁，使传递电子的氧化过程中断，组织细胞不能利用血液中的氧而造成内窒息。中枢神经系统对缺氧最敏感，故大脑首先受损，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。此外，氰化物在消化道中释放出的氢氧离子具有腐蚀作用。吸入高浓度氰化氢或吞服大量氰化物者，可在分钟内呼吸停止，呈“电击样”死亡。,（三）中毒量及致死量 口服氢氰酸致死量为0.73.5mg/kg；吸入的空气中氢氰酸浓度达0.5mg/L即可致死；口服氰化钠、氰化钾的致死量为12mg/kg。成人一次服用苦杏仁4060粒、小儿1020粒可发生中毒乃至死亡。未经处理的木薯致死量为150300g。此外很多含氰化合物（如氰化钾、氰化钠和电镀、照相染料所用药物常含氰化物）都可引起急性中毒。 氰化物,许多食物都含有氰化物,（四）临床表现大剂量中毒常发生闪电式昏迷和死亡。摄入后几秒钟即发出尖叫声、发绀、全身痉挛，立即呼吸停止。小剂量中毒可以出现1540分钟的中毒过程：口腔及咽喉麻木感、流涎、头痛、恶心、胸闷、呼吸加快加深、脉搏加快、心律不齐、瞳孔缩小、皮肤粘膜呈鲜红色、抽搐、昏迷，最后意识丧失而死亡。,一般可将急性中毒临床表现分成四期： （1）前驱期：口服中毒者有口、咽部灼热感，恶心呕吐、呕吐物有苦杏仁味，同时伴有头痛、头昏、乏力、耳鸣、胸闷、大便紧迫感等。 吸入中毒时可有眼、咽喉及上呼吸道刺激症状。 （2）呼吸困难期：呼吸困难、脉快、两侧瞳孔先缩小后扩大，此后神志迅速模糊、昏迷。 （3）惊厥期：强直性或阵发性惊厥，甚至角弓反张、大小便失禁、意识丧失。 （4）麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸浅慢，最后呼吸、心跳停止。,氰化物中毒者,（五）解救措施急性氰化物中毒的病情发展迅速，故急性中毒的抢救应分秒必争，强调就地应用解毒剂。 1口服中毒者，可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并刺激咽后壁诱导催吐洗胃； 2吸入中毒者，应立即撤离现场、移至空气新鲜、通风良好的地方休息； 3用亚硝酸异戊酯12支击碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分钟一次，连用56次； 4对症抢救。发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药，呼吸兴奋剂，吸氧，人工呼吸等；皮肤烧伤者，可用高锰酸钾溶液冲洗，然后用硫化铵溶