冠脉循环

冠脉循环的概述,定义,冠脉循环 是指营养 心脏本身 的血液循环,冠脉循环Coronary Circulation,冠脉系统的动脉为左右冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。,什么是冠状动脉？,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。,（一）解剖学特点Anatomical characteristics,心肌的血液供应来自左右冠状动脉小分支垂直传入心肌，在心内膜下层分支成网（这种方式使冠脉血管在心肌收缩时易受压迫）毛细血管十分丰富（毛细血管数：心肌纤维数=1:1） 在心肌横截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此心肌和冠脉血液之间的物质交换可能很快地进行。冠脉侧支较细小且互相吻合。血流量很少。因此当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗塞。但如果冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿作用。在多数人中，左冠状动脉主要供左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。,左冠状动脉前室间支旋支右冠状动脉后室间支右房前支,（二）生理特点,血压较高 血流量大,摄氧量大，耗氧量大,血流量受心肌收缩的影响显著,1、血压较高 血流量大,冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于体循环血压最 低的冠状窦，故冠脉循环压差高；加上血流途径短，并能直接流入较小血管分支中，故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒钟。心脏重量仅占体重的0.5%左右，但中等体重成人冠脉直流量却占心输出量的5%。在安静状态下，人体冠状动脉血流量200250ml/min，占心输出量的4%5%。当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增加，冠脉最大限度扩张，可使冠脉血流量增加到安静状态冠脉血流的5倍。,2、摄氧量大，耗氧量大,平静时动静脉血含氧量差大心肌富含肌红蛋白，摄氧能力强。动脉血流经心脏后，65-75%的氧被心肌摄取，比骨骼肌的摄氧率高1倍左右，从而能满足心肌对氧的需求由于心肌耗氧量大，即使在平静，经冠状毛细血管后，冠状静脉血液中的氧含量就较低，即动静脉血中含氧量差很大。因此剧烈运动时，心肌耗氧量增加，心肌依靠提高扩张从单位血液中摄氧的潜力就较小，此时主要依靠扩张冠脉管来增加其血流量，以满足心肌当时对氧的需要。,3、血流量受心肌收缩的影响显著,由于冠脉的分支大部分都深埋于心肌，因此心肌周期性的收缩和舒张将直接影响冠脉循环的血流阻力和血流量。由于左心室处的心肌最厚，收缩力量较大，以左冠状动脉的血流量波动最为显著。,（三）冠脉血流量的调节,1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响,心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢。心肌因连续不断地进行舒缩，故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏，65%-75%的氧被心肌摄取。因此心脏的动脉血和静脉血的含氧量差很大，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较不小。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增强，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。实验证明，冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比的。在没有神经支配和循环激素作用的情况下，这种关系仍旧存在。目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加。在各种代谢产物中，腺苷可能起最重要的作用。当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时，心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP.在冠脉血管周围的间质细胞中有5-核苷酸酶，后者可使AMP分解产生腺苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成的后，在几秒钟内即被破坏，因此不会引起其它器官的血管舒张。心肌的其它代谢产物如H+、CO2乳酸等，虽也能使冠脉舒张，但作用较弱。此外，缓激肽和前列腺素E等体液因素也能使冠脉血管舒张。,2.神经对冠脉血流量的调节作用,心迷走神经直接作用：冠脉舒张间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩心交感神经直接作用：冠脉收缩间接作用：心脏活动加强，代谢加速。代谢产物引起继发性冠脉舒张,3、激素的调节,肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加；也可直接作用于冠脉血管或肾上腺素能受体，引起冠脉血管收缩或舒张。甲状腺素增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加，使冠状动脉舒张，血流量增加。血管升压素大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。血管紧张素也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。,冠状动脉循环 - 冠脉循环与疾病,由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害称为冠心病。中国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛；如果是冠状动脉被凝血块堵塞，或发生神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。