消毒隔离与防护知识

.消毒、隔离和防护知识，新市妇幼保健院王会娜2018.7.25，基本概念，消毒是什么？ 杀灭或清除传染媒体上的病原微生物，使其成为无害化的过程。 什么是灭菌？ 杀死或清除医疗器械、器具和物品微生物的处理。 高频接触表面：患者与医务人员手频繁接触的物体表面，如床杆、床边桌、呼叫按钮、监视器、微泵、床帘、门把手、计算机等。 清洁单元：在接近一个患者的高频接触表面可以被认为是一个清洁单元，例如，该患者使用的床、床边台、监视器、呼吸器、微泵等。 什么是高危险性的？ 进入人体的无菌组织、器官、脉管系统、无菌体液流动的、伤害皮肤、伤害粘膜的，如果被微生物污染，就有极高的感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 什么是中等危险品？ 与完全粘膜接触，不能进入人体无菌组织、器官和血液，破坏皮肤或粘膜，如不接触胃肠镜、气管镜、喉镜、肛门表、口表、呼吸器管道、麻醉器管道、推舌板、肛门直肠压力测量管道等。 什么是危险度低的？ 与完全皮肤接触，不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等。 床围栏，床面，床头盒，被子。 墙面、地面。 痰盂(杯)或便器等。 什么是基本概念、高级消毒？ 答：杀灭所有细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和大量细菌芽孢。 达到高水平消毒的常用方法是将含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定条件下，以适当的浓度和有效的作用时间进行消毒。 什么是中等消毒？ 消灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。 中等水平的消毒方法有：使用碘类消毒剂(碘伏、氯决定碘等)、醇类和氯决定复方、醇类和季铵盐类化合物复方、酚类等消毒剂，在规定条件下以适当的浓度和有效的作用时间进行消毒。 什么是低水平消毒？ 可杀菌细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法，换气、清洗等机械除菌法，例如使用季铵盐类消毒剂(苄烷铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等，在规定条件下以适当的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。高、中、低危险性物品分别适用于哪种消毒或灭菌方法？ 危险性高的物品，必须用灭菌方法处理。 中度危险性物品是达到中度消毒以上效果的消毒方法。 低度危险性物品宜采用低水平消毒方法或清洁处理。 当病原微生物受到污染时，对受污染的病原微生物种类选择有效的消毒方法。 物品被不同种类的微生物污染时，应如何选择合适的消毒或灭菌方法？被病原菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血感染病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，应采用高水平的消毒或灭菌。 真菌、亲水性病毒、螺旋体、支原体、衣原体等被病原微生物污染的物品，必须采用中等以上的消毒方法。 被一般细菌或亲脂病毒等污染的物品，应采用中等或低等消毒方法。 杀死被有机物保护的微生物时，必须增加消毒剂的用量，延长消毒时间。 消毒物品微生物污染特别严重的，必须增加消毒剂的用量，延长消毒时间。、消毒和灭菌原则：对于反复使用的诊疗仪器、器具和物品，消毒和灭菌的基本原则是什么？使用后必须清洁、消毒或灭菌(但不适用于朊病毒、气体坏疽及被突然原因不明的传染病病原体污染的诊疗仪器、器具和物品)。 耐热、耐湿的手术器械，应优先压力蒸汽灭菌，不得用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境和物体表面，一般先清洁再消毒。 患者血液、体液等污染的，先清除污染物，再清洁消毒。 消毒液的使用期限，临床常用消毒液、药液、溶剂等打开后使用期限是多少？1 .所有消毒剂打开后，注明打开的日期和时间。 2 .一次性小包装的装瓶碘酒、酒精、开封后的使用期限在7天以内。 3 .提取的药液、开放的静脉输入用无菌液体的放置时间不得超过2小时。 4 .开封抽吸的各种溶剂不得超过24小时使用。 5 .含酒精消毒剂的有效期为30天。 6 .氯类消毒剂目前正在调配。 制备的氯类消毒剂有效期为24小时(1天)。 7 .浸渍用2%戊二醛的有效期为7-14天(监测浓度)。 无菌物品的管理，一次性无菌物品的管理1 .所有一次性医疗用品必须在有效期内使用。 不能反复使用。 2 .在没有显示有效期和有效期的具体日期下，有效期指当月的最后一天(有效期到2017年7月为止到2017年7月31日为止有效)。 到期日是指上个月的最后一天(截止到2017年7月，截止到2017年6月30日)。可重复使用的无菌物品管理，可重复使用的无菌物品管理1 .所有院内灭菌的无菌物品必须在有效期内使用。 2 .灭菌包有效期：用普通棉布包装的无菌物品有效期为7天。 一次性医疗用皱纹纸、一次性医疗用纸袋、医疗用无纺布包装的无菌物品，有效期为180天，使用包装的无菌物品。 3 .打开的无菌包/无菌物品(药包、贮槽、敷料缸、棉棒、纱布、棉垫)标明打开的时间，有效期为24小时。 4 .干燥使用无菌持物钳子及容器，每4小时更换一次，注明开放时间。 空气消毒、空气消毒的常用方法是：1.紫外线消毒2 .循环风紫外线空气消毒器3 .静电吸附式空气消毒器4 .化学消毒剂熏蒸或喷雾。 医疗机构感染高风险部门的地板和物体表面需要每天的清洁和消毒吗？ 感染风险较高的部门，如手术部(室)、分娩室、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、血液透析病房、热伤病房、感染病科、口腔科、检查科、急救等病房和部门的地板和物体表面保持清洁干燥，每天消毒，如有明显污染随时进行污染和消毒地面消毒用400mg/L-700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法与地面相同，或用1000mg/L-2000mg/L的季铵盐类消毒液擦拭。用手洗消毒用抹布和地毯的要求是什么？ 使用过程中需要注意什么？ 先清洗，用消毒液消毒，抹布用250mg/L的有效氯消毒剂(或其他有效氯消毒剂)浸泡30min，毛巾用500mg/L的有效氯消毒剂浸泡30min，最后清洗消毒液，备用干燥。 布巾、地巾请分开使用。 什么是标准预防？ 认为患者血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，无论是否接触明显的血迹污染或不完整的皮肤和粘膜，接触这些物质者都应采取防护措施。 标准预防原则是什么？标准预防是基于患者血液、体液、分泌物(不含汗液)、不完整的皮肤和黏膜可能含有感染性因子的原则。 标准预防措施、标准预防措施在做可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完成后，脱下手套立即洗手或消毒卫生手。在诊疗、护理操作过程中，如果血液、体液可能溅到脸上，戴医用外科口罩、防护眼镜、防护口罩。 如果血液或体液有大量飞散或污染身体的可能性，请穿有防渗透性能的隔离服或围裙。 在进行创伤性诊疗、护理操作的过程中，如留置导管、脊柱管穿刺等，应佩戴医疗用外科口罩等医疗用防护用品，确保足够的光线。 使用后的针不应该放回针帽，要想切实放回针帽需要单手操作或者使用器具进行辅助。 手不会直接接触被污染的针和刀等尖锐的器具。 废弃的尖锐器皿，请放入防刺、防漏专用的尖锐器皿中。 反复使用的尖器，应放入防刺容器密封运输，处理。 接触患者粘膜或破损皮肤时必须戴无菌手套。 应密封运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣服。 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应该采取有关呼吸道卫生(咳嗽礼仪)的控制措施，保护医务人员锐器损伤的具体措施是什么，保护医务人员锐器损伤的具体措施是什么？ 1 .拿着带针的注射器或移动医疗用锐器时，请不要将医疗用针和医疗用锐器对准自己或他人。 2 .使用后的医疗用针不得用手套回缝帽子。 必须设置时，请单手操作或设置针头设置辅助装置。 3 .禁止弯曲或损坏针头的操作，禁止用手工处理损坏的玻璃。 4 .使用后的一次性医疗锐器必须立即扔进刀具箱。 将可再利用的医疗用锐器(例如腰穿、胸穿针等)放入穿刺容器，医院消毒供应中心(室)实施集中回收处理。 5 .负压病房，医务人员戴防护口罩，患者戴外科口罩。飞沫隔离包括哪些重要措施？ 单人隔离、医务人员与患者1米以内佩戴防护面罩、患者佩戴外科面罩隔离包括什么重要措施？单人隔离或同种感染者同室隔离、手套、隔离服、仪器、设备专用。 安全注射包括什么东西1 .对接受注射者无害。 2 .对实施注射者无害。 3 .注射产生的废物对他人无害。静脉治疗护理技术操作的基本原则，1 .一切操作都要实行检查制度，对患者进行两种以上方式的认同，询问过敏史。 2、穿刺针、导管、注射器、输液(血液)器以及输液附加装置等必须单独灭菌，一次性医疗器械不得再次使用。 3、容易发生血源性病原体职业暴露的高危病区应选择一次性安全型注射和输液装置。 4 .静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 5 .操作前后应执行手卫生规范，不得戴手套取代手卫生。 6 .放入PVC时使用清洁手套，放入PICC时遵守最大无菌屏障原则7.PICC穿刺和PICC、CVC、PORT维护时使用专用护理包。 8 .穿刺和维护时应选择合格的皮肤消毒剂，应选择2%葡萄糖酸氯己定溶液(年龄2个月婴儿慎重使用)、有效碘浓度在0.5%以上的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒2次或按照消毒剂使用说明书自然干燥后再穿刺。 10 .留置部不得接触丙酮、乙醚等有机溶剂。 穿刺部位不得使用抗菌乳膏。容易导致锐器伤害的危险行为有哪些，1 .操作时光线不足，体位不稳定，患者不配合，2 .手工传递锐器，3 .手工缝合伤口，4 .手工安装或拆卸手术刀片，5 .使用注射器后，双手旋转针帽，6 .用注射器和针8 .弯针，用手直接接触受污染的针、刃、破损玻璃等锐器9 .锐器盒超负荷的医务人员的职业暴露处理流程如下：局部处理措施(1)锐器的伤口：在伤口旁轻轻压迫，尽量挤出伤口的血液，用肥皂液和流动水清洗禁止伤口局部压迫。受伤部位的伤口洗净后，用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口。 (2)粘膜暴露反复清洗被生理盐水污染的粘膜，直到清洗干净。 报告(1)报告部门的负责人(医生向科主任报告，护士和职员向护士长报告)。 (二)填写职业暴露个案登记表，由部门主管签字后送交主管部门。医务人员职业暴露处理过程应在主管部门报告后尽快评估职业暴露情况，并在24小时内采取预防措施。 (1)立即向发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗HBS、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA检查表。 (HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA检查结果不明的，主管医师应立即向患者发放这些项目的检查表。 (3)患者HBsAg():医务人员抗-HBs10mU/ml或抗HBS水平不明，立即注射HBIG200400U，同时在不同部位接种乙肝疫苗(20g )，1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗(20g ) 医务人员可以对抗-HBs10mU/m1的患者，不采取特别措施。 暴露后8个月、12个月应检查HBsAg、抗HBS、ALT。 医务人员职业暴露处理流程，(4)患者抗HCV () :发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月检查抗HCV、ALT，根据检查结果进行相应的抗病毒治疗。 (5)患者抗HIV () :应立即报告分管院长和当地