先兆子痫和子痫病人的麻醉处理

子痫前期和子痫的麻醉管理(原载：2013年第64届美国儿科学会年会知识更新精华)，浙江医科大学附属王春医院，2020年5月25日。2.1。简介：在美国，由妊娠高血压引起的死亡占所有由母体因素引起的死亡的15%，死亡原因通常是脑血管意外。孕妇先兆子痫的发生率一般为6-8%，其中75%为轻度。在2006-2008年间，英国有8/19的母亲死于先兆子痫或子痫。，25.05.2020，3，2。子痫前期的定义：高血压。140/90毫微克(怀孕20周后)。蛋白尿。300毫克/24小时或中间尿中的蛋白尿超过1次全身性水肿(与体位无关)。2020年5月25日。4，4。先兆子痫的危险因素：或者更准确地说，原发性)慢性肾病血管紧张素原基因)T235阳性慢性高血压抗磷脂综合征(抗磷脂综合征)老年和年轻孕妇(35岁)多妊娠家族或有先兆子痫病史的个体中的非裔美国人种族糖尿病。2020年5月25日。5.3。重度子痫前期的诊断标准，SBP 160 mHgdbp 110 mHg蛋白尿5g/24h或蛋白尿定性3，4少尿500ml/24h血清转氨酶升高肺水肿或紫绀，中枢神经系统症状(头痛、视力改变、严重意识不清昏迷)HELLP肝区疼痛的其他体征溶血肝酶血小板减少IUGROROLIGOHYDRAMNIOS，25.05.2020，6，5。病因和预防1，病因不明。有许多理论：基因遗传，免疫理论，胎盘原因(缺血)，25.05.2020，7，6。先兆子痫：机制。目前，子痫前期最常见的发病机制是系统性小动脉痉挛导致外周阻力增加和血管内皮细胞功能障碍，这是广泛的血管内炎症反应的表现之一。(莱德曼等，Amjobstetgynecol 1999180:499-506)正常妊娠中出现先兆子痫时更为严重。据信炎症刺激的来源是：胎盘，25.05.2020，8.7。病理生理学：心血管疾病，先兆子痫产妇，具有典型的循环高动力状态：高心输出量，高外周血管阻力，高血容量和高左心室做功，但肺毛细血管楔压(PCWP)不增加，尽管充盈压正常。血管的含量仍然减少(在严重的PIH，30-40%)。子痫前期患者易于因胶体渗透压(COP)降低而出现肺水肿，而胶体渗透压在分娩后会进一步降低，2020年5月25日。9.8。病理生理学，呼吸道：气道水肿；使用气管导管(6.5)时，肺水肿的风险很小。70%产后肾脏：肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率因血浆量减少肾功能衰竭或因蛋白尿肾小球病变导致肾动脉痉挛肾小球毛细血管内皮肿胀w/内皮下层蛋白沉积产后肾功能迅速恢复25 . 05 . 2020 . 10病理生理学：肝，肝区剧烈疼痛。重要的症状，尤其是伴有肝酶升高时，是由肝肿胀、包膜下血肿和肝破裂引起的HELLP综合征(占死亡率的30%)。大约20%的重度子痫前期。25.05.2020 .11，病理生理学，凝血：全身高凝状态，伴有血小板活化和纤溶增强。血小板减少症很常见，但只有10%的患者血小板计数低于100。000.弥散性血管内凝血会发生，尤其是伴有胎盘剥离时。神经病学：症状：头痛，视觉变化，抽搐。反射亢进通常存在。子痫抽搐可能由：高血压脑病、脑水肿、脑血栓、出血、血管痉挛引起，25 . 05 . 2020 . 12，当前产科麻醉管理，唯一有效的治疗是尽快分娩：经典的“稳定和分娩”。等待期间的医疗：当胎儿在应用类固醇药物后的34周：48小时时，选择区域麻醉以促进胎儿肺成熟并抵抗高血压并维持DBP100K许多人选择80-100K。然而，它也适用于80K(尤其是脊髓麻醉)。25.05.2020，17岁。凝血功能和血小板计数。当面对plt计数为100K的患者进行区域麻醉时，最重要的是密切监测阻滞的消退过程中是否有异常。使用出血时间作为硬膜外出血风险的指标是不可信的，并且不再使用。小剂量阿司匹林不是先兆子痫患者选择区域麻醉的禁忌症。2020年5月25日。18.3。剖宫产麻醉，过去腰麻禁忌是因为害怕低血压比硬膜外麻醉抑制的低血压更严重。然而，发现重度子痫前期患者的低血压实际上少于在脊柱麻醉下进行剖宫产的健康产妇。同时，尽管脊髓麻醉后低血压很常见，但仅用少量麻黄碱就能逆转，而且低血压持续时间很短。不管是什么样的人类临床研究表明，甲受体激动剂如去氧肾可产生良好的胎儿脐动脉酸碱度。重度子痫患者腰麻的随机调查。与全身麻醉相比，新生儿酸中毒的发生率较高。腰麻的母亲需要更多的麻黄素(14mg:3mg)，但不需要去氧肾上腺素。麻黄碱会导致酸中毒吗？因此，如果产妇心率超过每分钟70次，去氧肾上腺素应该是压力增加的首选。25.05.2020，19、剖宫产麻醉、全身麻醉：静脉快速诱导和气管插管全身麻醉可以将从麻醉开始到手术皮肤切口开始的时间限制缩短到最短，并使胎儿能尽快分娩，这是全身麻醉最可取的一点。因此，它特别适用于君主强迫胎儿紧急分娩的紧急剖腹产。由于术前条件如高血压、相对血容量不足和先兆子痫产妇可能的凝血机制紊乱，必要的准备和控制应在无意愿时进行，麻醉期间应同时进行治疗。25.05.2020， 20，剖宫产麻醉。如果选择全身麻醉，应注意：气道水肿是常见的。诱导前必须及时复查气道。在疾病过程中，水肿可以随时发生或恶化。喉镜手术和舌、面、喉插管可导致严重的血压。艾司洛尔和拉贝洛尔硝酸甘油(NTG)是常用的。芬太尼(2.5毫克/千克)和利多卡因可用于减少心血管反射。喉罩可用于HELLP综合征和插管或通气困难的患者。25.05.2020， 21，子痫前期患者区域麻醉与全身麻醉的比较。对于没有急诊的重度子痫前期患者，许多麻醉师更喜欢硬膜外麻醉。对于紧急情况，腰麻被认为是安全的。这有理由避免全身麻醉，因为全身麻醉有潜在的气道肿胀和/或高血压倾向。然而，在产科麻醉中，全身麻醉具有众所周知的：的风险，这可能导致与麻醉相关的孕产妇死亡率增加16倍。大部分是由于气道/呼吸系统并发症，这些并发症只会在先兆子痫患者中恶化。25.05.2020， 22。结论：椎管内手术前保守扩张去氧肾上腺