胃癌的护理查房最新

护理查房，时间；2018年9月，根据一般资料，姓名：21，病房号：陈，性别：女，年龄：46，职业：农民国籍：汉族，婚姻状况：入院日期：18-09-03入院方法：走路入院诊断：胃癌确诊术后9个月以上，乏力伴颈部不适1个月以上，并有当前病史该患者于9月前前往通达附属医院进行胃镜检查，以查看一名患有进食障碍和咽部疾病并被诊断为胃底低分化腺癌的患者。正电子断层扫描显示胃底贲门部的胃壁增厚，肝胃间隙的几个小淋巴结被认为是胃底和贲门癌伴有上腹腔淋巴结转移。患者于2012年12月被转介至复旦大学肿瘤医院接受胃癌根治术。脾切除术切除食管空肠Roux-Y吻合口。术后病理：胃中低分化腺癌，肿瘤浸润整个胃壁至浆膜外的纤维脂肪组织，血管内肿瘤血栓()，神经浸润，血管内肿瘤血栓见于上切缘(-)，下切缘(-)，上切缘(-)，下切缘(-)，胃小弯网膜癌结节(-)；上腹部癌结节(-)，大网状癌结节()；淋巴结有肿瘤转移(19/26)。另一个传递：胰腺组织和周围的纤维脂肪组织与癌症有关。脾脏包膜外的纤维脂肪组织中可见肿瘤。术后恢复可通过1月29日的一个周期的“S-160 mg BID * 28 L-OHP 200mgD1”全身化疗，3月6日的第二个周期的“多西他赛60mgD1，D8 L-OHP100mgD1，D8”化疗，以及4月11日的四个周期的“多西他赛120mgD1奥沙利铂200mgD1”全身化疗来实现。化疗过程进展顺利。一个月前，疲劳伴有颈部不适，左眼睑下垂和声音嘶哑，无惧寒冷和发烧，无呕吐，无呕血和黑便发生。经8月27日胃癌术后化疗后，食管下段与腹腔内肠管吻合处、腹膜后小淋巴结、两侧少量胸腔积液、左侧声带麻痹未见明显异常，提示贫血。9月11日在复旦大学附属肿瘤医院进行的头颅磁共振检查显示，除转移灶外，脑干和小脑周围的脑膜明显增强。颈椎磁共振成像显示脊髓和脊髓内多发强化病灶易转移，C5-6椎间盘突出。第一人民医院神经内科9月至2月诊断为“多颅神经损伤，转移性肿瘤”。经过对症治疗后，症状没有明显改善，现在接受进一步治疗。病程中，患者有明显的疲劳，偶有咳嗽，少量白痰，畏寒发热，无明显头痛，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无明显骨痛，食欲和睡眠不佳，大便和尿液无特殊异常。在过去，病人通常是健康的，否认肝炎、肺结核和疟疾的病史，否认食物和药物过敏的病史，否认外伤和输血的病史，否认高血压和心脏病的病史，否认糖尿病、脑血管疾病和精神疾病的病史，并且疫苗接种史是未知的。个人病史，出生于江苏省南通市，长期居住于此，无血吸虫病流行区和接触染疫水史，无牧区、矿区、高氟区和低碘区居住史，无化学物质、放射性物质和有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟和饮酒史，月经周期规律为4-6天/20-30天/13岁/2013年8月8日，月经量适中，颜色正常，无血凝块他有一个儿子和一个女儿，身体很好。家族史，否认家族遗传病史。否认肿瘤家族史和性传播疾病家族史。体检，体温：36.5，脉率：80/分，呼吸率：18/米，实验室和仪器检查，1。术后病理：胃中低分化腺癌，肿瘤浸润整个胃壁至浆膜外纤维脂肪组织，血管内癌栓()，神经浸润()，血管内癌栓见于上切缘(-)，下切缘(-)，上切缘(-)，下切缘(-)，网膜癌结节(-)；上腹部癌结节(-)，大网状癌结节()；淋巴结有肿瘤转移(19/26)。另一个传递：胰腺组织和周围的纤维脂肪组织与癌症有关。脾脏包膜外的纤维脂肪组织中可见肿瘤。2.胃癌术后化疗后，腹腔内食管下段与肠道吻合无明显异常，腹膜后淋巴结小，两侧有少量胸腔积液，左声带麻痹，提示贫血。3.头部磁共振(9月11日，复旦大学附属肿瘤医院)显示脑干和小脑周围脑膜明显增强，但有转移。4.颈椎磁共振成像(9月11日，复旦大学附属肿瘤医院)显示，脊髓和脊髓的多个增强病灶可能转移，C5-6椎间盘可能突出。5，K2.6毫摩尔/升，护理诊断，1。知识的缺乏与患者有限的疾病知识来源有关。2.营养失衡：低于身体的需求，这与(1)食欲下降、饮食减少和(2)疾病消耗有关。3.语言交流障碍：与左声带麻痹有关。4.活动无耐力：与消耗增加和呼吸困难引起的缺氧有关。5.气体交换受损：与少量胸腔积液压迫肺组织有关。6.潜在的电解质紊乱：它与化疗有关。7、睡眠障碍：与病理生理因素有关。8.窒息危险：与粘痰和咯痰有关。9.潜在疾病：脑疝|、压疮和肺炎。知识的缺乏与患者疾病知识的来源有限有关。关心坚持患者，患者与患者交谈，通过交谈来确认患者对疾病知识的理解以及对疾病和未来生活的担忧。营造相互尊重、信任和合作的氛围，认真倾听患者的抱怨，并给予患者答案。鼓励患者自学相关知识，并为患者提供合适的学习材料、书籍、报纸等。向病人描述疾病的原因：(1)没有完全弄清楚。(2)可能与病毒感染、免疫缺陷和繁殖疾病有关。营养失调：低于身体的需求，与(1)食欲下降和饮食减少(2)疾病消耗有关。向病人解释进食的重要性，并鼓励病人独立进食。如果条件允许，指导患者家属提供均衡全面的高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、猪排骨汤等。以便少吃多吃。根据医生的建议，静脉补充营养是必要的，如氨基酸和脂肪乳。定期评估患者的营养状况，观察食物摄入是否满足身体需要，并定期抽血检测血浆蛋白和体重的变化。语言交流障碍：与左声带麻痹有关。可以用纸和笔或手势、图片或带有文字的小卡片与患者交流，并鼓励患者用手势或动作来表达自己的想法。鼓励病人增强自信心，当病人尝试并成功时，一定要表扬。与病人交流时，一定要使用最简洁的句子，尽量放慢语速，重复关键词，这样病人能更容易理解。最好让了解病人的人陪着他们，这样他们就能更快地理解病人的声音，更容易地表达病人的想法，让医务人员更好地治疗他们。与病人交流时，一定要使用最简洁的句子，尽量放慢速度，重复关键词，以便病人能更容易理解。试着问一些简单的句子，让病人点头或摇头回答，并试着用一些放松和非指责的方式交流。运动不耐受：与消耗增加和呼吸困难引起的缺氧有关。评估病人的活动能力和r与患者制定切实可行的活动计划，鼓励患者积极参与护理计划，逐步增加活动量，促进活动耐力的恢复。观察患者活动时心率、脉搏、呼吸和血压的变化，必要时给予吸氧。遵照医生的建议，通过静脉补充营养来增强病人的体质。气体交换受损：伴有少量胸腔积液压迫肺组织。保持病房内适当的温度和湿度，定期开窗通风，定期消毒。协助病人采取舒适的姿势，抬高床头，采取半躺的姿势，鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。应根据医生的建议提供氧气，氧气管道应保持通畅。安慰鼓励病人，给予心理安慰和支持，避免病人情绪激动，保证病人平静，从而减少氧气消耗。保持排便通畅。潜在电解质紊乱：与化疗有关。指导患者食用高钾含量的食物，如：香蕉、葡萄、巧克力等。严格按照医嘱进行补钾治疗，认真执行输液计划。睡眠障碍：与病理生理因素有关。为病人提供一个安静舒适的环境。有计划地开展治疗和护理活动，以尽量减少对患者睡眠的干扰。教病人如何促进睡眠：睡前喝热牛奶：热水泡脚；听轻音乐等。窒息危险：与浓痰和咯痰有关。保持病房环境安静舒适，保持良好的温室环境。指导病人吃清淡易消化的食物，多喝水以促进痰液稀释。协助病人翻身和拍背，教病人家属从外向内、从下至上拍背的正确方法。在床边准备好负压吸引器，正确调节负压，并处于待机状态。必要时吸痰。必要时，根据医生的建议使用祛痰药物，如氨溴索。潜在疾病：脑疝、压疮和肺炎。仔细评估病人的病情，密切监测病人的心跳、血压等。如有喷射呕吐等症状及时通知医生并协助处理。保持床体整洁、光滑、舒适，定期翻身按摩，防止皮肤受压挤压。指导患者食用高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，补充营养，增加身体抵抗力。引导病人多喝水。鼓励病人在条件允许的情况下起床。护士长发表了讲话。鉴于此次护理查房，我认为查房病人提出的护理问题比较全面，但准确性还有待提高。需要考虑一些重复的护理诊断，并选择最准确的诊断。哪一个应该加入胃癌的相关知识并一起学习。吉亚萍发表了讲话。晚期胃癌的表现是什么？我国胃癌的发病率相当高。许多病人在去医院检查时已经是晚期胃癌的症状。常见的晚期胃癌有哪些表现？让我们来看看晚期胃癌的症状。1.消瘦和贫血：根据有关专家的统计，大约90%的晚期胃癌患者患有消瘦，这通常在关注之前超过3公斤。然后渐进性消瘦就更明显了，有些可以达到5公斤以上。专家还发现，大约一半的晚期胃癌患者伴有贫血、四肢无力等症状。2.大多数晚期胃癌患者长期存在明显的腹痛，且不易缓解。晚期胃癌的症状也因患者的个体差异而异，疼痛的严重程度也可能不同。严重者可出现胀痛、水肿、钝痛、急性疼痛等症状，进食后无法缓解，症状常加重。有些病人还患有厌食、恶心、呕吐、饱胀、吞咽困难等症状，而且这些症状往往会逐渐恶化。3.晚期胃癌的转移概率相对较低直接扩散与手术方式和根治性切除有关。通常，它扩散到邻近的器官，例如肝脏，当范围小且有限时可以切除，而当范围大时很难完全切除。(2)胃癌淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，发生较早。随着肿瘤的生长，胃壁的浸润越深越宽，转移的机会越多。根据转移的顺序，它们被分成3个站或3个组。第一组(站)位于肿瘤体附近，是附着在胃壁上的一组浅表淋巴腺，通常发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)是一组深层淋巴腺，排出浅层淋巴腺。当胃癌侵犯肌层时，可能发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括结肠旁动脉、腹主动脉、肝门、肠系膜根部和结肠中动脉周围的淋巴腺。远处淋巴结转移也可能发生，如左锁骨上淋巴结。这一组的转移通常发生在癌症侵入浆膜时。一般来说，当第三组淋巴结转移发生时，根治的机会就丧失了。(3)胃癌的血液转移：有些患者可能有胃癌细胞或肿瘤血栓通过血液循环到全身其他器官。它可以转移到肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤或卵巢，形成克氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移主要发生在进展期胃癌。除原发性肿瘤外，转移性肿瘤也应予以治疗。(4)胃癌细胞的腹腔种植转移：少数情况下，肿瘤突破胃壁浆膜，导致癌组织坏死脱落，并脱落至其他器官和腹膜，导致种植生长；癌性腹膜炎可发生在晚期，伴有血性腹水。癌细胞有时会出现在提取的腹水中。种植转移患者均处于晚期，治疗难度较大。化疗药物经常被注入腹腔。然而，由于广泛的转移，生命只能延长，而不能治愈。顾谈如何护理晚期胃癌患者1。在实践中，我们首先评估疼痛的程度，并根据评估结果根据医生的建议按照三级止痛原则给予止痛剂。我们也注意药物的镇痛作用和副作用，如发现异常及时减少或停用药物。当患者的疼痛反应强烈时，应添加适当的镇静剂。2.非药物镇痛法使患者能够听音乐，安静地坐着，有节奏地深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散注意力，有助于患者产生一些积极的生理变化，增强镇痛效果。外用薄荷油、樟脑酊、冰敷等。减轻局部疼痛。3.心理护理疼痛因人而异。疼痛的程度通常与人们的心理活动有关，如对过去经历的回忆、对疼痛原因的分析、对情况的理解、注意力的程度、对后果的预测等。因此，疼痛具有相当大的随机性和可变性。大多数癌症患者都有不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等负面心理情绪。有些病人甚至有自杀的想法。因此，有必要采