小儿肾病综合征护理

.,小儿肾病综合症的护理,普儿科葛曼曼,.,内容概要,病史回顾,相关知识介绍,护理诊断及护理措施,.,病史回顾,.,姓名：魏文慧住院号：1364413年龄：8岁性别：女床号：+22床科别：普儿科入院日期：2013年12月08日专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征5年病史。,.,PE:T38.6P85次/分R19次/分BP100/60mmHg（2013.12.7徐集镇医院）尿常规：蛋白质2+，隐血1+，RBC(+),肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，总蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)我院门诊尿常规：蛋白质1+，白细胞偶见，潜血（-）。,.,入院诊断：肾病综合征,.,病情动态,.,12.1010:30,12.0910:00,12.08,患儿神清，精神一般，T37，Bp100/60mmHg，颜面部及双眼浮肿。,患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T38.6，Bp100/60mmHg。颜面部及双眼睑浮肿。,辅检：胸片：心肺膈未见明显异常；心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好转。,.,12.1508:45,12.1408:40,12.1210:30,今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿服。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。T37,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲强龙冲击治疗。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。,.,12.1909:00,12.1709:00,辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。,12.1816:00,复查尿常规正常。,患儿出院,.,知识回顾,.,肾病综合症（nephroticsyndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。,定义,.,分类,NS按病因可分三种类型原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病,较少见,.,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质分解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球滤过率,抗利尿激素(ADH),醛固酮利钠因子,水肿,水钠潴留,水分转入间质,高脂血症,脂代谢紊乱,.,大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿,临床特征,.,蛋白尿,.,下行性凹陷性严重者可有体腔积液,水肿特点,.,高胆固醇血症,血浆白蛋白,脂质在肝脏代偿合成增加,脂蛋白的分解代谢障碍,高胆固醇血症,增加心血管疾病的发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响,主要危害,.,临床表现,单纯性肾病多发于2到7岁，发病男性女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性；病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿。,.,肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。,.,实验室检查,.,并发症,1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟,.,治疗要点,一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗,.,（1）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）防治感染避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。,一般治疗,.,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,利尿,.,（1）泼尼松中长程疗法（2）短程疗法（3）疗效判断,激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物,.,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法,免疫抑制剂,.,护理诊断,.,体温过高：体温高于正常范围,体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关,有感染的危险与免疫力低下有关,.,潜在并发症药物副作用,焦虑与病情反复及病程长有关,知识缺乏与患儿及家长知识受限有关,.,护理措施,加强病情观察。,Ia,遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。,P112.0810:50,体温过高：体温高于正常范围,12.08(12:50)O：患儿体温正常,Ib,Ic,Id,遵医嘱予药物降温。,予物理降温,.,Ia,P212.08,体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,12.10O：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。,Ib,Ic,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。,遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。,注意观察患儿血压,优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等,热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）,Ia,增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。,P312.08,营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关,12.15O：患儿营养状况良好,Ib,Ic,.,做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用,Ia,避免到人多的公共场所去，注意保暖。,P412.08,有感染的危险与免疫力低下有关,12.19O：无感染发生,Ib,Ic,Id,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤,配合医生，坚持医嘱用药。,严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等。如有异常汇报医生。,Ia,心理护理,P512.12,潜在并发症药物副作用,12.19O：患儿未出现药物副作用,Ib,Ic,.,进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。,Ia,P612.09,焦虑与病情反复及病程长有关,12.12O：患儿精神尚可，情绪稳定,Ib,Ic,关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。,向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。,.,嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。